关于股骨方面研究生毕业论文开题报告范文,与老年股骨转子间骨折应用股骨近端锁定钢板治疗总结相关毕业论文总结范文

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【摘 要 】 目的 探讨老年股骨转子间骨折应用股骨近端锁定钢板治疗的疗效.方法 对2009年6月至2011年6月的36例患者的治疗经过和随访情况进行总结.结果 根据董纪元疗效评分,优25例,良8例,可3例,优良率91.1%.结论 应用股骨近端锁定钢板对老年股骨转子间骨折进行治疗,具有创伤小,出血少,固定牢固,对各型骨折均可以使用,利于早期功能锻炼的优点,是一种较好的治疗方法,值得推广使用.

【关 键 词 】股骨近端锁定钢板；治疗；股骨转子间骨折；早期锻炼

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折,随着社会老龄化和日常交往活动的增多,发病率也逐渐增加.目前,对于老年股骨转子间骨折,普遍认为,只要没有手术禁忌证,均应考虑手术治疗,可减少卧床时间,缩短病程,早期进行功能锻炼,减少并发症和病死率.常用的手术方式有1：切开复位内固定术,可应用髓内固定如Gamma钉,PFN等,髓外固定如DHS,股骨近端锁定钢板等；2：外固定架固定；3：人工关节置换术.我院自2009年10月至2011年10月,应用股骨近端锁定钢板对老年股骨转子间骨折进行治疗36例,效果良好,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组36例,男16例,女20例.年龄59~92岁,平均75.3岁.根据Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型10例,IV型16例,V型5例.合并症方面,高血压病10例,糖尿病4例,心血管病8例,肺部疾病3例.术前常规行皮牵引,完成术前检查,纠正内科疾病,营养支持治疗,根据情况在入院2~7 d内行手术治疗.

1.2 手术方法 30例行硬膜外麻醉,6例行气管插管静脉复合麻醉.麻醉生效后,助手按压住骨盆,术者行手法复位,C型臂透视见复位满意后,再进行皮肤消毒,铺单,牵引维持下肢外展内旋位.从股骨大转子上方2 cm处向下纵形切口,长约10 cm,分开股外侧肌,显露股骨转子尖和股骨外侧,放入合适长度股骨近端锁定钢板,与股骨近端贴附,并位于股骨外侧面正中,于钢板远端先置入一枚螺钉,压紧钢板,使钢板与骨面紧密贴附.然后经钢板近端锁定孔钻入3枚向股骨颈方向的固定导针,透视,正侧位显示骨折复位良好,钢板及导针位置良好后,钻孔,测量长度,拧入3枚近端锁定螺钉,再于钢板远端植入3枚以上的锁定螺钉.再次正侧位透视证实骨折复位良好后,冲洗伤口,放引流管,逐层缝合伤口.

1.3 术后处理 术后密切监测生命体征,保持引流管通畅,术后第2天拔除.预防性使用抗生素,营养支持治疗.24 h后开始皮下注射低分子肝素钙,应用7~10 d.预防褥疮,肺部感染,泌尿系感染,下肢静脉栓塞等并发症.同时治疗内科疾病.术后第3天逐步进行患肢髋部、膝关节功能锻炼,术后2周拆线.每月复查X线片,根据骨折愈合情况和全身情况决定下床时间和负重程度.一般术后12周开始下床部分负重适应锻炼.

2.结果

本组手术时间50 min~2.6 h,平均1.2 h.出血量80~600 ml,平均200 ml.术后伤口均一期愈合.住院时间12~30 d,平均16 d.除2例在术后3个月和术后7个月时因脑血管意外死亡外,均获得随访,随访时间8~24个月,骨折全部愈合,没有出现内固定松动脱出,髋内翻和下肢短缩等情况.根据董纪元疗效评分［1］,优25例,良8例,可3例,优良率91.1%.

3.讨论

3.1 内固定选择

股骨转子间骨折的手术治疗方式较多,内固定材料也有多种.DHS自上世纪70年代以来,长期占据着临床治疗股骨转子间骨折的主导地位,但由于缺乏有效的抗旋转结构,不能很好地控制和防止股骨头颈的旋转移位,而且对于老年骨质疏松患者,有可能因股骨头颈部外上方的较薄的骨质无法承受钉头的应力而发生切割,导致内固定失效和髋内翻.作为髓内固定的代表,PFN有明显的力学优势,但如果患者体重较重,手术操作就会遇到较大困难,有导致股骨干劈裂骨折的危险.如果同时有大转子冠状面骨折,会导致大转子骨折的分离移位,影响骨折愈合［2］.股骨近端锁定钢板在设计上近端为一勺子样结构,与股骨近端外侧缘形状相符,为术中钢板的放置和螺钉置入提供了有效的定位标志,同时每个螺钉成不同的角度与钢板形成了一个整体.近端锁定螺钉从不同方向呈倒“品”字型置入可以较好地起到对股骨颈部松质骨的把持作用,且由于应力的相对分散,也避免了DHS螺钉易出现的切割效应,不易松动或者退钉,满足了早期进行功能锻炼的需要.

3.2 手术体会 切口要充分显露股骨大转子部位,保持持续的下肢牵引,外展内旋位.钢板应放置于股骨近端外侧面的正中,并与股骨近端贴附,可通过于钢板远端先拧入一枚螺钉,并拧紧,使钢板位置稳定后,再使用锁定套筒确定方向,向股骨颈内打入导针,正侧位透视确定导针位置良好后,拧入近端锁定螺钉,螺钉长度距离股骨头软骨面下2~5 mm,应保证螺钉的中心位固定和正常前倾角.术中尽量缩短手术时间,慎重应用“4”字位进行侧位透视.

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3.3 术后处理 重视下肢静脉栓塞的预防,常规使用低分子肝素钙,指导患者和家属正规进行肢体的主动和被动功能锻炼.术后第1天查血常规、肝功、肾功、电解质等,考虑到隐性失血的情况,如血色素低于90 g/L,应给予输血.注意保持大便通畅,必要时及早应用通便药物.注意加强营养支持治疗.

总之,对于老年股骨转子间骨折,要根据患者年龄,身体状况,骨折类型,医生技术水平,医院设备条件等,选择一种较好的手术方式.应用股骨近端锁定钢板进行内固定治疗,具有创伤小,出血少,固定牢固,适用于各种骨折类型,利于患者早期功能锻炼的优点,是一种较好的方法,值得推广使用.

参 考 文 献

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