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膀胱造瘘术是因为尿道梗阻,在耻骨上膀胱做造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿液改道,其目的是为了消除尿道梗阻产生的不利影响,或下尿路术后确保尿路愈合.适用于神经源性膀胱功能障碍不能长期留置导尿管,下尿路梗阻伴尿潴留不能耐受手术或全尿路切除术后.膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,方能使这类患者早日康复,防止产生各种并发症.我科自2008年10月～2013年10月共收治膀胱造瘘术的患者120例,通过我们的护理,取得满意效果.

1临床资料

本组共120例,其中43例为行尿道下裂成形术后患者,19例为后尿道损伤导致尿道狭窄患者,38例为老年性前列腺增生不宜手术治疗患者,12例为高位截瘫患者,8例为神经源性尿潴留患者.前2类患者行暂时性膀胱造瘘,后3类患者均行永久性膀胱造瘘[1].

2护理要点

2.1要经常观察引流出的尿液量、颜色及气味,如尿量较少,可能为引流管折叠、扭曲或堵塞,应及时复位或更换,如引流管内有絮状物出现,引流液浑且坏死脱落细胞较多,提示有膀胱炎或尿路感染发生,及时通知医生处理,可做尿常规、尿培养,如有血尿,提示有出血,也应通知医生.一般做尿常规1次/w,做中段尿细菌培养1次/月.

2.2以碘伏消毒造瘘口2次/d,消毒范围以造瘘口为圆心,自内向外15 cm,同时,碘伏消毒引流管,方向自造瘘口向远端消毒10 cm.尽量保持造瘘口周围干燥,若出现皮肤炎可给与氧化锌软膏或百多邦软膏涂抹.

2.3膀胱造瘘管要妥善固定,防止脱落,一旦脱落应及时通知医生,尿管脱落24 h内可经原口重新置入尿管,若超过24 h,需要重新穿刺造瘘,给患者带来痛苦.

2.4普通集尿袋更换1次/d,集尿袋更换1次/w,造瘘管更换1次/月,更换尿袋及造瘘管时一定要确保无菌操作,最好由专业护理人员给予更换.

2.5尿袋的位置不能高于膀胱区,防止尿液回流,引发尿路感染,引流袋达2/3满时应及时倒尿.

2.6长期卧床的患者,应做到勤翻身,防止尿沉淀形成,从而预防尿管堵和尿路感染.

2.7部分患者会出现会阴部阵发性疼痛,为膀胱痉挛或膀胱三角区激惹,可给予调整造瘘管位置或注入生理盐水及利多卡因5 mL,疼痛多可缓解.

2.8鼓励患者多饮水,饮水量≥2500 mL/d,保持充足尿量.若果患者进水量不能达到,可给予行膀胱冲洗,自造瘘口注入生理盐水200 mL后排出.

2.9依照个体差异定时夹闭、开放引流管以保证膀胱功能,防止膀胱萎缩.

3护理总结

膀胱造瘘患者多合并有外伤、手术或体质虚弱、耐受力低下,极易引起尿路感染或二重感染,在护理操作中,一定要规范无菌操作.同时对于永