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【摘要】在实践中,在社会国背景下的基本医疗保险制度的逻辑起点、宪法定位均没有明确,该制度尚有若干需要完善之处.本文借德沃金的个人伦理主义为视角,探讨社会国下的我国基本医保制度的发展及完善,以寻求对公民基本权实质上的平等保护.

【关键词】社会国；平等；基本医疗保险制度；健康保障权

一、社会国下我国基本医疗保险制度之逻辑起点

我国基本医疗保险制度是我国社会保障制度的重要组成部分.关于社会国下我国基本医疗保险制度的逻辑起点论证,其实就是在论证社会国的逻辑起点.

“人的平等”的理念是社会国的理论基础的本质,即社会国的逻辑起点.从德沃金的伦理学个人主义视角出发,平等的内涵包括两个基本原则：重要性平等原则与具体责任原则.社会国是以重要性平等原则和具体责任原则为支撑的平等内涵为逻辑起点的,社会国前提下的我国社会保障制度之基本医疗保险制度自然也就应当遵循这一平等内涵.

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二、社会国下我国基本医疗保险制度的内涵

我国《社会保险法》第23条至第32条规定了基本医疗保险制度.2004年3月我国宪法修改时,在“总纲”中第14条第4款规定了“国家建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度”；宪法第45条第1款①对公民健康保障也做了相关规定.

(一)我国基本医保制度是落实社会国原则和实现健康保障权的核心法律制度

社会国的核心内涵是：国家对社会正义（Sozialgerechtigkeit）、公共福祉与社会安全（Sozialsicherheit）②负有广泛的责任,换言之,社会国就是致力于或者应当致力于社会任务的国家③.

我国基本医保制度既是落实社会国的产物,也是社会国原则下的重要制度构建.基本医疗保险制度一方面保证经济弱者生存权的实现；另一方面,也有助于人的尊严的实现.是故,我国基本医保制度是落实社会国原则的核心法律制度.

基本医疗保险的宪法地位取决于公民的健康保障权是否为我国宪法所承认的基本公民权利.宪法未列出的权利,要按照其对公民重要性和普适性等标准来判断.《经济、社会、文

社会相关论文范文化权利国际公约》、宪法和宪法“总纲”都对公民健康保障权有所规定.据此,可以证明健康保障权是我国公民的基本权利.

(二)我国基本医保制度的根本价值是公民健康权的平等保护

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基于宪法定位可以得出,我国基本医保制度的根本价值在于公民健康权的平等保护,即在社会国下基于伦理学个人主义视角的平等内涵的充分展现.一方面,基本医保制度根本价值的实现程度主要取决于公民对健康权之“平等保护”的心理认可度.④

另一方面,公民健康权的平等保护依赖平等内涵中的“具体责任原则”.按此原则,在现代多元社会,经济上宽裕者可以通过商业医疗保险来扩展自己享有的医疗资源.只有在理想与现实层面相统一的情形下,才能真正贯彻社会国下的基本医保制度的有效实施.

三、社会国下我国基本医疗保险制度之完善

(一)社会国下我国基本医疗保险制度现状、困境与完善

我国社会保险法自2010年10月28日颁布,2011年7月1日施行以来,正在发挥着人们心目中的我国社会保险制度“基本法”的作用.通过对《社会保险法》的梳理,我国的基本医疗保险制度取得了很大成就.主要体现在《社会保险法》对参保人员类型、保险费缴纳和基本医保相关部门的协调等方面的调整和改进.

首先,强制纳保制度之创设.我国《社会保险法》中并无全民强制纳保的规定.但全民医保强制全民纳保是全球常见做法,如美国、我国台湾.从法理上分析,强制性纳保符合“人人皆有可能是弱者”的理性预设.因此,全民强制纳保制度势在必行.

其次,保费分级制度之困境与完善.我国《社会保险法》中的全民医保只有隐形的保费分级制度.这种保费分级结果是“待遇标准按照国家规定执行”,即保险金的分级支付.这与“重要性平等原则”相悖.因此,保费分级制度的构设须符合比例原则.具体操作可按上一年度国家统计局公布的职工均工资核定.

再次,保险金平等支付之创设.按照平等内涵的两个原则,需要建立基本医疗保险待遇平等支付、欠保不停止支付及相关配套制度.最后,商业医疗、城乡医疗求助体系进行协调和衔接.

四、结语

综上,笔者认为,从德沃金的伦理学个人主义出发的以“重要性平等原则”和“具体责任原则”出发,围绕“重要性平等原则”而对保费分级制度的完善、强制纳保及保险金平等支付制度的创设,围绕“具体责任原则”借商业医疗、城乡医疗求助体系进行协调和衔接,才能保障社会国下基本医保制度顺利实施.

社会国视野下我国基本医疗保险制度之完善参考属性评定
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注释：

①<中国人民共和国宪法>第45条第1款：“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利,国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业”.

②[德]哈特穆特毛雷尔.国家法[M].Hartmut Maurer,Staatsrecht?,C.H.Beck（2003）,S.248.

③吴强.“社会国”的终结?――艰难前进的德国社会福利体制改革[J].南风窗,2004,（05S）：74-75.

④胡玉鸿.平等概念的法理思考[J].求是学刊,2008（3）.

参考文献：

[1][美]罗纳德德沃金.至上的美德：平等的理论与实践[M].冯克利译.江苏：江苏人民出版社,2007.

[2][德]哈特穆特毛雷尔.国家法[M].Hartmut Maurer,Staatsrecht?,C.H.Beck（2003）.

[3][美]E.博登海默.法理学：法律哲学与法律方法[M].刘正来译.北京：中国政法大学出版社,1999.

[4]蔡维音.社会国之法理基础[M].台湾：台北正典出版社,2001.