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【摘 要 】目的探讨并比较腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果及安全性.方法选择2002年至2013年间于我院就诊的剖宫产患者为研究对象,根据麻醉方法的不同,将其分为腰硬联合麻醉组（A组）和硬膜外麻醉组（B组）.观察并比较两组患者的麻醉起效时间、肌肉松弛程度、麻醉平面节段、术中血压变化、麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D）、子宫切开至胎儿娩出时间（U-D）和新生儿Apgar评分和并发症情况.结果A组患者的麻醉起效时间较B组更短,肌肉松弛程度较B组好,术后疼痛评分较B组更低,I-D时间短于B组,麻醉用药量少于B组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论腰硬联合麻醉用于剖宫产手术具有起效快、肌松效果好、并发症少的优点,值得临床进一步推广.

如何写统计学毕业论文
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【关 键 词 】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；肌松效果；安全性 文章编号：1004-7484（2013）-12-6951-02

由于麻醉学、输血、补液和急救知识的丰富和手术方式、手术材料的改进,以及抗感染治疗等措施的巨大进步,剖宫产已成为解决难产和产科合并症,保障产妇和围生儿健康的重要手段.为探讨并比较腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果及安全性,本文采用回顾性分析的方法,展开了本次研究.

1对象与方法

1.1研究对象选择2002年至2013年间于我院就诊的剖宫产患者为研究对象.病例入选标准：诊断明确,均为足月,行剖宫产的产妇；术前ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级；无心、肝、肾等重要器官的合并症；病例资料完整可查.

1.2研究方法采用回顾性分析的方法,根据麻醉方法的不同,将研究对象分为腰硬联合麻醉组（A组）和硬膜外麻醉组（B组）.观察并比较两组患者的相关指标.

1.2.1麻醉方法①腰硬联合麻醉：采用细腰穿刺针,选择L3-4行硬膜外穿刺,进入蛛网膜下腔并有脑脊液流出后,注入0.5%的盐酸布比卡因9mg,留置硬膜外导管后患者取平卧位；②硬膜外麻醉：选择L1-2或L2-3行硬膜外穿刺,成功后留置硬膜外导管后患者取平卧位,给予2%利多卡因3ml为试探量,若未出现全脊麻现象,5分钟后追加2%利多卡因10-12ml.

1.2.2监测指标观察并比较两组患者的麻醉起效时间、肌肉松弛程度、麻醉平面节段、术中血压变化、麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D）、子宫切开至胎儿娩出时间（U-D）和新生儿Apgar评分和并发症情况.

1.2.3效果评定标准①肌松程度[1]：优（肌肉松弛,手术操作顺利）,良（肌肉较紧,手术仍可进行）,差（肌肉紧张,手术无法进行）.②术后疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[2]进行.

1.3统计学方法采用Epidata3.02完成数据的录入、查重和逻辑纠错,使用SPSS18.0计算均数、标准差、百分比,并完成数据的t检验和卡方检验.

2结果

2.1病例的一般情况共有2841例患者进入到本次研究,其中腰硬联合麻醉组1487例,硬膜外麻醉组1354例.A组患者中平均年龄为（29.45±8.39）岁,平均体重为（63.23±10.57）kg,身高为（1.59±0.38）m.B组患者在一般资料上与A组无统计学差异（P>0.05）,两组资料均衡可比.

2.2监测指标对比A组患者的麻醉起效时间较B组更短,肌肉松弛程度较B组好,术后疼痛评分较B组更低,I-D时间短于B组,麻醉用药量少于B组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1、2.

3讨论

随着麻醉技术的进步和临床上对麻醉质量要求的不断提高,近年来,已有部分将腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的报道.国内外研究显示[3-4],在充分保障产妇和围生儿健康的基础上,腰硬联合麻醉的效果总体上优于硬膜外麻醉.本研究结果显示,A组患者的麻醉起效时间较B组更短,肌肉松弛程度较B组好,术后疼痛评分较B组更低,I-D时间短于B组,麻醉用药量少于B组,差异有统计学意义（P<0.05）.这与国内外的研究结果基本一致.

腰硬联合麻醉起效快,镇痛效果突出,创面较小,减少了产妇的感染机会,但由于其麻醉作用快速,神经阻滞范围广,容易出现术中低血压.这就提示我们,术中积极监测血压,及时调整患者体位并加用麻黄碱纠正,对于避免术中血压剧烈波动,降低并发症有这重要作用.硬膜外麻醉效果平稳,成本低廉,但是神经阻滞效果不完全,有时甚至需要加用其他药物辅助麻醉,部分患者麻醉后对牵拉子宫和阴道有明显疼痛感,不良反应也较为明显.故笔者认为,腰硬联合麻醉用于剖宫产手术具有起效快、肌松效果好、并发症少的优点,值得临床进一步推广.

参考文献

[1]陈西平.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇临床疗效对照研究[J].中国医药指南,2011,9（19）：58-59.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学