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【内容摘 要】当代中国生命伦理学尚有许多值得自我澄清的语境.一方面,澄清自身生命伦理学的社会基础和精神传统；另一方面,对话生命伦理学的多元语境,在不同的道德传统、不同的伦理体系中理解后现代的、多元化的和俗世性的生命伦理学.这种澄清,不仅有利于中国构建自身生命伦理学评价和指导体系,以此影响政策制定和科学实践,同时对于面对进入全球化视界后的道德挑战,也具有重要启示.

【关 键 词】生命伦理学个人主义儒家家庭主义

技术的、经济的、道德的和社会的变化已经促成了当代生命伦理学领域的发展.自20世纪70年代以来,生命伦理学的研究和应用愈来愈丰富和深入,它重点讨论了医疗保健资源的分配、新的生物技术的道德适应性和面对多种多样的、经常冲突的道德直觉和道德理解时如何做出道德决策的问题.而在参与当代生命伦理学构建的同时,中国急需对这一系统进行反思,而不是迷失在他者的宗教伦理思想或是实用主义等西方传统中.

一、生命伦理学中的伦理个人主义语境

生命伦理学首先出现在美国,它不可避免地打上了20世纪后期西方文化价值的烙印,“它的承诺之一是一种以个人权利为基础的平等主义政策,它在很大程度上支持了一种把经济代价转嫁给下一代人的医疗财经政策”[1].这种政策不但在道德上无法得到维护,而且已在西欧及北美国家造成了严重后果.随着人口的老龄化,工作人群相对减少,西方国家已经无法维护不断增长的老年退休人群日益昂贵的医疗保健需要.

据2009年奥巴马在国会就医疗改革发表的公开演讲来看,美国医疗费用中政府承担的部分在迅速侵蚀大量财政收入,占到GDP总量的16%.从2000年到2008年,美国经济增长了4.4万亿美元,其中四分之一都花在了医疗方面.

这一状况是由许多西方民主政体所奉行的意识形态造成的.该意识形态承诺所有国民都可以平等地得到最好的医疗保健.个人主义、天赋人权和社会契约论紧密相关.美国学者托马斯马（D.Thomasma）曾在其著作中声称[2],“所有人都应该赞同个人主义是人类历史上最具革命性的观念,因为它限制了国家或社区对个人的权限”.这种经济上的不可能、道德上的不合理、文化传统的多元性同西方社会传统对个人权利的承诺之间的矛盾,是当代生命伦理学在美国兴起的社会道德伦理基础.

因此,起源于西方文化的生命伦理学始终围绕着一个比较稳定的伦理学空间结构：“在上帝/自然法之下,原子式的自足个体通过理性的社会契约建构起来的社会伦理空间”[3].例如,当一位患者要求仅使用化疗手段治疗乳腺癌而不是采用医生认为的最有利于病人的大面积切除手术时,决策的允许权总是需要从患者本身获得,而不是从其家庭.

二、中国生命伦理学语境的缺失

在欧洲、美国的许多生命伦理学家看来,在中国和其他东方文化中,更为普遍地是在对危重病的医疗决策方面,家庭传统扮演着更为主要的角色,医生与家庭主要成员讨论病情,这一般是在与病人直接谈话之前,甚至直接代替了与病人谈话.这是乔治敦的生命伦理学家威彻（R.Veatch）作为一个明显与所谓的西方个人主义方式相对立的情形而描述的.因此,一种观点被提出了：“东西方的差别主要在于集体主义与个人主义的文化含义的差异”[4].这里的“集体主义”可以理解为一种伦理家庭主义.

然而,在冯友兰看来,这种家族主义背后的家族制度,正是中国的社会制度,儒家学说大部分都是在论证这种制度的合理性,为其提供伦理意义.[5]

这种建立在血缘关系上的家庭主义,构成了中国传统的道德伦理基础.如果说西方社会文化倡导的是“天赋人权”的话,那中国传统文化出传达的则是“天赋人伦”的观点.在孟子看来吗,“圣人有忧之,使契为司徒,教以人伦：父子有亲,君臣有义,夫妇有别,长幼有序,朋友有信”（《孟子·滕文公上》）,故孟子曾言君子有三乐,“父母俱存,兄弟无故,一乐也”（《孟子·尽心》）.可见家庭之完整性对于中国传统生命伦理观具有重要价值.但伦理的关系不止于血缘,儒家推而扩之,必及社会国家,以至与天地万物为一体.

在上世纪40年代末出版的《中国文化要义》一书中,梁漱溟就曾有“伦理有宗教之用”和“中国以道德代宗教”之说,认为“中国缺乏宗教,以家庭伦理生活来填补它”[6],家庭伦理“融合人我泯灭躯壳,虽不离现实而拓远一步,使人从较深较大处寻取人生意义”[6].而在论述关于道德和宗教之实质性区别时,又言：“道德为理性之事,存于个人之自觉自律.宗教为信仰之事,寄于教徒之恪守教戒.中国自有孔子以来,便受其影响,走上以道德代宗教之路.这恰恰与宗教之教人舍其自信而信他,弃其自力而靠他力者相反.&