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摘 要：县（市）人民医院是我国三级预防体系的重要组成部分,担负着救死扶伤、处理当地突发公共卫生事件,为辖区社区卫生服务中心和农村卫生院提供技术设备援助,为辖区人民提供基本健康保障,为省、地（市）大医院分流患者的职责,在为避免造成医疗资源浪费等方面也起着医疗、科研重要作用.文章分析了目前县（市）级医院财务管理存在的问题,并提出了相关对策.

关 键 词：经济欠发达县（市）级医院存在问题解决对策

中图分类号：F234.4文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2011）08-163-02

县（市）人民医院是我国三级预防体系的重要组成部分,是县（市）辖区内的公立医院.其对辖区内的社区卫生服务中心和农村基层卫生院提供技术设备援助、处理当地突发公共卫生事件,为辖区人民提供基本健康保障；分流省、地（市）级大医院部分患者,从而为避免造成医疗资源浪费等方面起着重要作用.作为县（市）级人民医院的财务科,起着“参谋、核算、管理、监督”的重要职能作用.特别在当前进一步落实党的十七大提出的全面推进建设小康社会目标和促进医院的科学发展,提高医院经营管理水平,提升医院服务水平,减轻病人的经济负担,促进卫生事业的健康发展,具有十分重要的意义.现笔者结合在县（市）级医院工作的实践及有关调查,谈谈经济欠发达县（市）级医院财务管理存在的问题及解决对策,供读者参考.

一、县（市）级医院财务管理存在的主要问题

近年来,在党的领导下,医疗卫生系统各级职能部门、医院共同努力,使医院的改革发展朝着健康、快速的轨道发展.但是,经济欠发达县（市）级医院由于受“盈利化”思想的误导,加之地方财力投入不足等主客观因素的影响,财务管理方面尚存不少问题,从而损害了医院的公益性,加重了患者负担,影响了人民群众医疗健康水平的提升.医院目前存在的主要问题如下：

1.体制“一支笔”,违规违纪案件频发.目前县（市）医院的领导体制和财务体制,大多是党、政、财集院长一身,院长既管党的工作,又管医疗业务；人事和财务,往往都是推行“一支笔”,对医院财务开支、审核,是由科室、财务人员签署证明,经办人后均由一把手审核把关,同意开支.故权力过大,缺乏科学、民主、公平、公正的监督,造成随意性大、漏洞大,财经纪律和医院会计制度往往形同虚设,漏洞百出,违规违法现象频频发生,甚至恶性案件、大案、要案不断上升.如《南方日报》2005年1月28日报道的原花都区人民医院院长冯某一案,多次收受他人贿赂人民币57万多元,港币5000元,并隐瞒境外存款港币192万元,美元5.4万元.

2.财务人员素质偏低,会计职能日益弱化.思想观念落后,业务技能较低,主要是具有财经会计专业的研究生、本科专业毕业生很少,大部分是电大、夜大、函大、业余大学等“五大”毕业专科学历,加上脱产进修培训机会少,且具有高级会计师、中级会计师等专业技术职称层次人员限少,懂专业、会管理、善理财的当家理财人员与当前医院的业务发展及管理需求不相适应,已严重制约了医院的深化改革和业务拓展需要.尤其是一些财务人员、素质偏低、法制观念淡薄,利用职务便利,贪图金钱、化公为私、造假账,贪污、挤占、挪用公款,利用假发票、套取医疗收入的公款,进行违法犯罪,给国家和集体造成了巨大的经济损失.

3.财务核算制度不全,经营管理效益不佳.经济欠发达县（市）级医院,领导和医务工作者大多数是医疗界专家教授及技术专业人员,只重视医疗业管理,对财务管理是外行,对财务管理和网络信息技术管理不熟悉,对医院成本核算缺乏制定严谨、科学的考核、管理、分配制度,对成本核算目的只追求片面的收入奖金核算,对行之有效的全面绩效工资考核缺乏可行、周密的部署.有个别领导对会计法规、制度置之不理,甚至我行我素,上有政策,下有对策；有的指使、纵容财务人员截留给医院捐赠、租金、培训收入等款项作为小金库,送礼、行贿领导,卖官买官,严重违法违规,给医院带来了一定的财务风险,败坏了党风和院风.

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4.以药养医,偏离了医院的经营宗旨.现阶段,经济欠发达县（市）级医院,地方政府投入少,仅靠医院的业务收入难以维持生存和发展.因此,医院创收办法就以药养医,每年将经营目标的业务收入层层下达分解到各科室.医院的以药创收办法往往常见采用：“少治疗、多检查”、“少开药”、“多开刀”、“小病住院、开大多处方”、滥开处方等,医院科室的医务人员按业务收入提成奖励、发奖金,使患病就医的患者入院难、看病贵.医疗的潜规则加重了病人负担,加剧了医患关系的恶化程度,严重违背了医院全心全意为人民服务的公益性宗旨.甚至滋生腐败,走上了违法犯罪的道路.

5.监管技术滞后,财务账务混乱.县（市）级医疗卫生行政部门和医院领导对医院财务管理不够重视,很少进行全面的财务分析,财务人员学习培训甚少,工作不够安心,敬业精神欠缺；加上网络信息管理滞后,电算化的计算机专业人才缺乏,医院的财务管理工作的网络信息化建设无法达到有机融合,医疗科室之间,医疗科室与财务科之间的计算机信息系统互不联系,无法实现信息资源网络共享,造成资源浪费,重复劳动,工作效率低,致使医院财务、账务混乱,影响了医院的管理水平.同时,医院的财务管理由单位“一把手”说了算,不实行财务公开,为滋生腐败埋下了祸根.如医院的“三公”费用开支大,即“公费接待、公车费用、公费考察费用”等.这样,大大增加了医院的财务和成本开支,出现了入不敷出,资产负债过高等现象,严重影响了医院的发展后劲.

二、解决问题的相关对策

1.加强学习,提高认识.经济欠发达县（市）级医院的党政领导,要认清形势,明确方向.要结合医院财务经营及管理存在的问题,组织医院党政领导班子成员和财务科的干部职工,认真学习党的十七大报告以及各项法律法规,从而进一步提高落实科学发展观,加强医院财务管理和监督,规范医院财务行为,提高资金使用效益,把思想和行动统一到抓管理、出效益、促发展的正确轨道上来.

2.民主决策,制定目标.鉴于县（市）级医院的职责和任务,根据国家关于深化医疗卫生体制的相关规定,医院领导和财务科负责人,应召开医院领导、各科室主要中层干部会议,在深入调查,广泛听取各方意见后,共同研究,制定好医院的财务管理目标.医院的战略管理目标是：以党的十七大提出的全面推进建设小康社会,科学发展、构建和谐社会的精神为指导,推动医院又好又快向前发展,为群众提供优质、高效、安全、廉价的医务服务,在坚持经济效益与社会效益相统一的原则下,建立起以经济效益和社会效益为核心的财务战略管理体系.转变财务工作重心,更新理财观念.把财务战略管理的目标分解落实到投资、融资、营运、分配等各个环节,从各个方面来强化实现财务管理战略.县（市）级医院在筹资、投资、营运、分配活动中,都要紧紧围绕以资本增值为目的,以价值管理为特征,通过对内部经营要素的优化配置,对医院全部资产进行综合有效的经营管理；充分运用财务杠杆的调节,在风险可控的情况下,实现经济效益最大化；扩大融资渠道,通过国家拨款、捐资、参股、联合等途径实现规模的扩张,提升业务技能和服务质量,形成公益性、服务性、规范化、科学化、现代化的服务.

3.以人为本,提高素质.针对现阶段医疗财务人员素质参差不齐,无法适应新形势的现状,要尽快建立和培养一支“四有”财务干部队伍,做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋,真正管理好医院.当前应采取以下措施：一是制定和加强财务人员的政治理论学习制度,提高他们的政治素质.二是采取“请进来、走出去

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