摘要：医院作为一个高技术含量、高风险的行业，内部控制在其中的作用尤其重要。病人与医院、病人与医生之间存在严重的信息不对称，使得在医患关系中病人处于弱势。如何加强医院内部控制，实现医疗服务规范化、标准化、透明化，保障病人的合法权益，遏止医疗卫生行业的不正之风，这是一个全社会普遍关注的热点问题。全文通过对医院内部会计控制为研究对象，采用提出问题，分析问题和解决问题的方法剖析了当前我国医院财务内部控制的现状和存在问题进行分析，并针对性的提出改进办法。希望以提高医院竞争实力，适应日益严峻的生存环境。
关键词：医院；内部会计控制；现状；办法
一.引言
我国的医疗、医保、医药体制改革使得医疗市场放开，多种成分的医疗服务主体参与竞争，新医保体制使医疗区域性统一市场初步形成，竞争日益激烈。医院获得的政府投入逐年减少，主要依靠医疗服务补偿自身耗费，由于公益性质，政府对它的价格、业务、资源配置等都有严格规制，市场化配置资源的能力和竞争手段受限，挖掘自身管理潜力，加强会计内部日见必要，但由于各种原因，公立医院财务管理水平低下，因而造成资源浪费严重，基于此，全文通过对当前医院财务内部控制现状进行了具体的分析，并从中找到解决的办法。
二、我国医院财务内部控制存在的主要问题
医院的经济特点和经济环境对医院内部会计控制提出了严格的要求，但是我国医院对这些要求做出的反应是远远不够的。目前，我国医院的内部会计控制仍然存在很大的缺陷，笔者认为主要表现在内部控制环境和风险评估上面。
1.内部控制环境
内部控制环境是一种氛围，可以通过塑造企业或组织文化，影响员工的控制意识，影响内部各成员实施控制的自觉性，决定其他控制要素能否发挥作用，是内部控制其他要素发挥作用的基础。内部控制环境由以下要素组成:产权关系、治理结构、组织机构、权责划分、操守及价值观、人力资源政策等。
内部控制环境方面医院的财务控制存在的问题主要有以下几个方面:
(1)权责划分不清:在很多医院，存在着各科室之间权责不清的现象。由于没有明确的职务说明书，各岗位人员责任不清，日常工作不是唯上司之命是从，就是跟着感觉走，规划性不强。而各级主管向下多采取口头授权的方式，且主管对于所授予下级的工作，缺乏监督和评价。由此也经常引起出现问题互相推卸，导致实际工作效率低下，影响办公人员工作情绪等问题。
(2).操守以及价值观:有的医院过分重视经济利益和个人利益，内部会计人员利用职权谋取私利等现象屡见不鲜;很少对员工进行价值观教育，缺乏书面的行为守则，对违反制度的行为不能及时予以惩戒。
(3)人力资源政策存在弊端:医院不实行公开招聘，人员进入凭关系，导致人员素质低，结构失调;没有建立员工绩效考评系统，难以调动员工的积极性;不注重员工培训，不鼓励员工学习与发展，没有建立完备的用人机制。
2.风险评估
每个企业都面临来自内部和外部的不同风险，这些风险都必须加以评估。风险评估就是分析和辨认实现锁定目标可能发生的风险，它是提高内部控制效果和效率的关键。医院财务控制的风险评估存在的主要问题在于以下两个方面。
(1)盲目投资:医院对于市场没有仔细分析，对项目未经充分可行性论证的情况下，盲目购进大批设备，设备购进后相关人员培训和宣传工作有没跟上，导致设备长期闲置，利用率率低，回收缓慢。造成占用大量资金，增大财务风险。
(2)信用管理欠缺:病人记账，结算等环节控制不严，出现病人逃帐却无人追究的现象，不能及时清理应收账款，造成大量呆账、坏账，使医院遭受重大损失。
三、我国医院财务内部控制存在问题解决办法
1完善和健全医院的内控环境
(1)增强对内部控制重要性的认识。通过学习教育提高医院领导、员工对内部控制重要性的认识。最重要的是领导对医院内部控制重要性的认识。只有领导的管理理念、领导方式改变提升，才能使医院内部形成依靠制度管理的新风气，才能形成良好的人事管理氛围，使内部控制上升到一个新的台阶。
(2)建立合理的组织结构框架。合理的组织结构对内部控制的效果起着至关重要的作用。明确的职责划分，使各个部门、岗位和员工都各自负责、相互制约。在横向上做到权力制衡，各部门之间在合理分工、职责分明的基础上做到既相对独立，又相互牵制；在纵向上做到精简办事程序，明确工作目标。使员工按照规定的标准正确处理各项事务，实现既定的目标。
(3)加强财务人员的职业道德和业务素质。医院应建立岗前培训，在职人员定期不定期进行再教育制度，以确保会计工作规范，正确；加大业绩考评力度，对不胜任者坚决更换。为确保会计信息的正确性，必须加强对会计人员道德品质，思想操守等的教育，促使其养成良好的职业习惯，培养敬业精神，树立行业新风。
(4)内部审计。内部审计是单位内部设置的专职审计机构，通过定期的审查活动，达到差错防弊，改进管理，提高效益的目的。它担负着对内部控制质量和效果进行评价的职责，同时又是内部控制制度的组成部分。
2.加强医院的风险评估
一个有效的内控系统，要达到医院内部控制的目标，必须建立风险评估系统，以识别医院外部因素和内部因素对经营管理构成的风险程度。评估风险发生的可能性，必须对影响医院内部目标实现的各种风险进行连续的评估，以便及时的防范和化解这些风险。
医院应根据科室制定相应的制度，以降低经营风险，如采购控制程序，药房管理程序等，并对控制程序中反映的主要问题汇总分析，及时防范和化解其中的风险。如医院在进行新设备投资时，要综合医院的市场环境，地域等因素，以及业务科室的实际情况进行综合评估，做出投资分析可行性报告，降低投资风险。
四、结语
随着医疗市场竞争的加剧和卫生体制改革的不断深入，为生存和发展，医院必须向管理要效益，尤其是加强医院的内部会计控制。通过上面的分析，我们知道医院内部控制环境及风险评估对于整个医院财务管理有很重要的意义。尽管笔者所提出的理论有一定的实效性，但在当今这样一个充满机遇和挑战的经济环境，任何管理理论都不是万能和一成不变的，内部会计控制制度也不例外。社会的发展，必将对内部会计控制制度提出更新、更高的要求，而内部会计控制制度，也会在实践工作中不断得到完善和发展，最终发挥它在贯彻国家经营方针，维护财产安全完整，提高会计信息质量，确保单位经营目标实现等方面的巨大作用。
参考文献:
[1]于增彪.现代企业内控制度:概念界定与设计思路，会计研究，2001，11.
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