摘要：医院内部的成本管理环境实质上指的是严重影响到成本管理的外部因素及环境因素，它是医院实际执行成本管理工作过程中体制与机制的重要依据，更是医院顺利开展成本管理工作的基础。本文首先论述了原医院成本管理控制中存在的问题，其次，对新会计制度下医院成本管理控制进行了一番分析与研究。旨在与同行们一起探讨提高。
关键词：新医院会计制度；成本；管理；控制
0引言
医院的成本管理在医院内部管理中属于核心部分，是医院财务工作的基础。随着医疗保险制度的进一步完善，使得医疗服务机构面临着巨大的竞争压力，同时，对于怎样做好成本管理工作提出了更高的要求，给会计人员带来了较高的挑战。本文首先论述了原医院成本管理控制中存在的问题，其次，对新会计制度下医院成本管理控制进行了一番分析与研究。旨在与同行们一起探讨提高。
1.原医院成本管理控制中存在的问题
1.1预算项目编制缺乏科学依据
医院成本控制过程中通常都会依赖于年初的预算控制。虽然预算控制属于定额成本控制的形式，不过，其预算项目编制过程中严重缺乏必要的科学论证。医院预算编制首先交由财务部门带头进行，然后再递交给医院相关领导人员进行审查认可，属于自上而下的一个过程。然而，医院相关部门在申报预算时，没有一套科学的论证，在制定预算计划时没有到市场中详细的调查研究，也将逐层分解环节省略了，严重阻碍了执行部门工作的顺利开展，对医院预算管理秩序造成了严重的影响，最终使得所编制的成本目标缺乏准确性。另外，预算编制缺乏广泛的参与性，编制标准缺乏合理性，导致资源的严重浪费，管理基础较差，所编制的预算与成本目标相脱节，难以据此有效的控制医院各项费用与支出。
1.2医院内部没有认识到成本管理的重要性
医院之所以开展成本管理工作，主要是想在对医院与医疗服务成本核算及管理基础上，将医院经济管理观念进行全面的转变，培养全员树立起良好的成本意识，避免不必要的浪费，从而确保医院获取良好的社会效益及经济效益，提高医院在市场中的核心竞争力。医院工作人员的成本意识与经营意识和现阶段内部及外部环境变化的需要不相适应，不光是医院员工不理解和不积极配合成本管理工作，更有领导人员错误的认为成本管理属于财务部门与财务人员负责的事项，根本没有认识到成本管理具有的重要性全程性，并且一旦成本管理涉及到部门与个人利益时，就会严重的影响到工作的顺利开展。
1.3医院成本管理所起的作用过于单一
绝大部分医院的成本管理都比较注重事后反馈，根本没有将成本管理具有的预防性及引导性等作用全面的发挥，仍然停留在以往由财务部门记录过去的经营行为所消耗的费用，定期的提供成本数据表阶段上，不仅没有及时的制定一套相应的成本考核指标对医院经营管理重点进一步确定，调整科室正常的经营行为，并且也没有对已经形成的成本加以合理的分析，查找出影响成本增减的外部与内部因素，避免运作与管理过程中出现不必要的弊端或者遗漏。
2.新会计制度下医院成本管理控制的分析与探讨
2.12.1医保改革对医院成本管理的影响
医保改革更新了医院财务人员管理观念，医院在医改中担负着提供基本医疗服务和控制服务成本的双重任务。当前，要想做好成本管理工作，就必须将工作人员的成本管理观念进一步更新，提高相关人员的业务管理素质。而更新医院成本管理观念的最重要的环节就是医院医保政策全面的了解，对成本管理方法深入的研究，结合资金成本观念、效益观念以及投入产出观念对医院成本加以有效的核算与预算，进行理性分析及制定有效的办法或者建议，对医院医疗活动的管理方法全面的掌握，及时的与医院相关管理者联系并制定有效的措施加以完善，只有这样，才能将医保改革的新观念以及新精神融入到成本管理中。
2.2进一步加强对医院无形资产的会计核算
医院无形资产涉及面极广，并且它还是一种知识性与精神性的产品。比如，医院的医疗服务和管理方法、医院形象及医院信誉、医学科研项目及成果等，所以，笔者认为应在医院资产负债表中设置无形资产这一科目，将医院的实际资产状况全面的反映出来，从而确保会计信息能够达到医疗市场的实际需求。此外，在计量与核算医院无形资产时，必须时刻保持着认真的工作态度，并且定期进行平均摊销，将其列入到医疗服务成本中。
2.3健全固定资产的核算方法
随着新医院会计制度的全面展开，借鉴当前所实行的企业财务制度，对于已经失去任何价值的、效能滞后的设备，医院应该及时申请处置，不应再确定为资产，以免使得医院资产以及所提供的财务信息缺乏真实性与可靠性。笔者认为，应根据《企业会计准则---固定资产》中的明确规定，凡是和固定资产相关的后续支出，如果可能使流入企业的经济效益高于之前的估计，比如，固定资产的使用寿命进一步延长，或者医疗质量不断提升等，均应将其纳入到固定资产账面价值中。所以，笔者认为，可在“固定资产”这一科目下，新增“固定资产装修”明细科目，对医院门诊楼以及住院病房的实际装修与维护过程所使用的费用进行准确的核算，从而全面的反映出因固定资产装修而进一步增加的价值，确保固定资产价值中的会计信息具有较高的真实性与可靠性。
2.4加强医院固定资产成本管理
应将固定资产成本管理具有的作用在医院发展过程中充分的发挥出来，构建一套完善的资产清查制度，实际清查时除了要确保账实相符、账账相符之外，同时，还要掌握好医院资产的盈亏情况、使用情况以及使用效率等事项，尤其是在固定资产需要进一步改造时，要清楚的知道哪些可以继续使用，哪些需要淘汰。盘活医院现有固定资产，以确保资产具有较高的使用效率，避免重置与闲置现象的发生。同时，在固定资产分类清楚与单位价值明确之后，应构建完善的三账一卡制度，即总账、一级分类明细账、二级分类明细账、固定资产管理卡，使用科室的台账内容具体涵盖了固定资产的品名、数量、金额、规格、领用日期等，对于固定资产的管理与折旧有很大的帮助。各个科室护士长或者科室负责人为资产责任人，构建固定资产台账，对该科室所领用固定资产的名称、规格、数量等进行详细的记录。采用先进的计算机网络管理系统，将医院各个责任中心的终端和物资中心链接起来，以达到资源共享，信息互通的目的。这样有助于医院的管理者充分掌握与了解医院固定资产的使用与分布情况，同时对于使用部门核对与管理本科室的资产也十分有帮助，从而提供了有效的依据，以帮助医院更好的管理、发展规划以及决策。
2.5强化医院战略成本管理
战略成本管理能够打破医院以往自身边界，属于全方位及多角度的成本管理方法。比如，将医院成本管理内容进一步扩展，对所处的环境和环境因素对医院所造成的影响更加的重视；成本范围得到了延伸，主要从之前的内部价值链逐渐的延伸到了外部价值链上；成本管理手段越来越丰富，不再是以往的格式化的成本报告与成本分析模式，重视定性因素对医院所造成的影响，同时还通过财务与非财务中的各项成本信息以提高医院管理水平，医院战略目标得到了进一步的强化，使其作用全面发挥。
3.结论
综上所述可知，对于现代医院而言，一个完整的成本控制系统对医院成本管理水平的提高具有积极的促进作用。成本控制不只与财务部门的管理工作相关，它应涉及到医院各个部门与领域、人员，所以，应对其加以重视。医院内部成本管理环境是医院实际执行成本管理工作过程中体制与机制的重要依据，更是医院顺利开展成本管理工作的基础，因此，应积极的营造出一个良好的环境氛围，以促进成本管理控制的顺利开展。
参考文献
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