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摘 要 ：目的：调查65例强直性脊柱炎患者的心理健康状况,评估心理疏导对于强直性脊柱炎患者的临床价值.方法：选取2006年1月至2012年1月收治的强直性脊柱炎患者65例作为实验组,与我国常模（对照组）对比,采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评分,根据患者产生的抑郁、焦虑心理,施行2周心理疏导后再行SAS、SAD评估.结果：实验组SAS、SDS评分较对照组高,两组比较有显著差异（P<0.05）,心理疏导后实验组SAS、SDS评分较干预前明显下降,两组比较有显著差异（P<0.05）.结论：强直性脊柱炎患者存在明显的抑郁、焦虑,心理疏导对强直性脊柱炎病情改善有积极作用.
关 键 词 ：强直性脊柱炎 心理健康 心理疏导 调查分析
中图分类号：R395 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-184-02
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）,一种以侵犯中轴关节为主,有外周关节、系统受累的慢性炎症性免疫风湿性疾病病[1].主要症状为顽固性腰痛、腰背僵硬,晚期可发生脊柱强直、畸形甚至严重功能障碍,目前尚无肯定的治疗手段[2].由于强直性脊柱炎病情常迁延不愈或反复发作,加之关节畸形导致不同程度的残疾,患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪,在生理、心理、社会活动各方面都对患者造成很大影响,常使患者生存质量明显下降[3].本实验主要是针对我院收治的65例强直性脊柱炎患者,采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]进行评分,针对产生的抑郁及焦虑等病态心理给予心理疏导后再次行焦虑自评量表和抑郁自评量表评估,说明心理疏导在强直性脊柱炎治疗策略中的积极作用,为合理治疗强直性脊柱炎提供参考.
1研究资料
1.1研究对象
选取2006年1月至2012年1月收住的强直性脊柱炎患者65例作为研究对象,强直性脊柱炎诊断标准参考1984年修订的纽约分类标准,入选标准,诊为
①刘伟 潍坊医学院2009级 ② 战晓慧 潍坊医学院
强直性脊柱炎,无糖尿病、高血压、脑血管病等其他慢性疾病,既往无精神、心理疾病史,具有阅读、理解汉语的能力,自愿参加.其中男40例,女25例,平均年龄31岁.
1.2研究方法
采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对65例强直性脊柱炎患者进行评分,根据患者存在的焦虑、抑郁心理问题实施2周的心理干预,再次进行SAS、SDS自评量表评分.入院时测评结果与国内常模作对照分析,干预前后SAS、SDS评分作自身对照比较.
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1.2.1抑郁自评量表含有20个项目,分为4级评分的自评量表,原型是Zung抑郁量表（1965）,反映抑郁状态的4组特异性症状：①精神性-情感症状②躯体性障碍③精神运动性障碍④抑郁的心理障碍.根据近一周的感觉来进行评分,数字的顺序依次为从无、有时、经常、持续.将20个项目的各个得分相加,即得粗分.标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分.总粗分的正常上限为41分,标准总分为53分.
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1.2.2焦虑自评量表
由华裔教授Zung编制.采用4级评分,主要评定症状出现的频度,其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有.20个条目中有l5项是用负性词陈述的,按上述l～4顺序评分.禁忌症：心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者；主要脏器的严重疾患,如肝、肾功能不全患者,呼吸衰竭患者,脑出血、脑梗死,糖尿病病情不稳定的患者；精神分裂症发作期；严重智力缺陷,不配合检查者.
1.2.3 心理干预过程
①健康教育讲座每周1次的专题讲座,由1名副主任医师和1名副主任护师主讲.了解焦虑、恐惧、愤怒、紧张、压力等对强直性脊柱炎患者生存质量的负面作用和提高生存质量的重要性,以达到消除患者恐惧心理,正确对待疾病的目的.
②认知重建.改变患者坚定、顽固而又不合理信念,重新认识在疾病控制发展之后,机能锻炼的同时,自己可以像正常人一样去进行日常活动.
③社会支持 争取家人的理解和配合.一方面要求家人督促患者的康复训练；另一方面在心理上给以支持,多体贴关心患者在日常生活和工作中遇到的不顺利.
1.3统计学处理 数据由SPSS统计软件包进行处理,计量资料采用t检验.
2结果
65名强直性脊柱炎患者心理干预前SAS、SDS评分,与国内常模存在显著性差异,t等于12.67,（P<0.05）,t=7.46,（P<0.05）.
3.讨论
心理社会因素在AS的发生、发展、治疗、转归的全过程中起着非常重要的作用.AS患者伴发抑郁情绪的危害可以加重原有的躯体症状,影响药物治疗效果,同时心理症状越重,患者的生存质量越低下 [5].盛长键等 [6]的研究显示,有44.7%的AS患者有焦虑情绪,76.6%AS患者有抑郁情绪.本研究中有43.0%（43/100）的强直性脊柱炎患者有不同程度的焦虑情绪；有46.0%（46/100）的患者有明显的抑郁情绪,这说明强直性脊柱炎患者普遍存在着不同程度的焦虑及抑郁等负性情绪.遵循以下模式：不知→知→认识→实践→效果→再认识→再实践→效果巩固.a建立特定的友好关系：病人与医生经过交往和信息传递,由最初的建立信心发展为产生信赖,而这种对医生的信赖又可进一步增强其自信心,这是一个双相反馈的过程.b详尽的叙述：对什么问题产生疑虑,处于逆境的因素何在,患者往往难以理清头绪.通过详尽的叙述,引导他们敢于讲出心灵深处的矛盾,进行分析和综合,可以设计出对病理心理的疏导方案,进一步帮助病人寻求并获得心理上的支持.c找出症结（心理冲突）：不主观臆断,努力与患者合作,帮助他们查明心理障碍、心理危机、心身疾病的根源,找出量变引起质变的焦点及诱发因素.d制定解决方案：引导患者主动、轻松地通过联系自己的实际,听医生的解答和疏导；鼓励患者对疏导者的讲解、处理方法等提出不同的意见,通过质疑,提高和强化心理素质,由此转化为自身力量和主动应付应激的方法,来处理现实问题.e创造轻松的环境：心理障碍越重,越为拘束所困,对其潜在心理活动的发掘影响越大.对患者叙述的问题和看法,要注意倾听,不要立即评论,更不要表现出漠不关心,应尽量创造出一种轻松的氛围.f做到认识与实践同步：这是解决心理障碍,提高心理素质的有效途径.当患者有了一定的正确认识,不论是肤浅的还是本质的,均要让他们通过实践检验.这样既可以引起患者的信任,又可以解决其心理上的实际问题,不让他们产生渺茫的感觉,要让他们从亲身的经历中尝到甜头.对他们取得的每一点进步,都给予肯定、鼓励和支持,以增强其必胜的信心.g统筹兼顾：疏导作为一种科学的、实践的学问,是开创人的心理素质变化的 一个综合性的再教育过程,不能只强调某一方面而忽视其他方面.要统筹兼顾,以重点突出矛盾的中心,建立一个完整的系统.为病患积极应对强直性脊柱炎提供合理的方案,减少病人及家属的痛苦.
参考文献：
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