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摘 要 ：目的 探讨患者对口腔正畸研究生临床实习的信任度和医患关系的评价, 为口腔正畸研究生的培养教育提供依据和参考.方法 设计问卷调查,内容主要涉及对口腔正畸研究生的信任度和医患关系的评价.结果 大部分患者对老师指导下的口腔正畸研究生的临床治疗表现信任,并认为良好的医患交流是建立和谐医患关系的必要条件.结论 口腔正畸研究生的培养不仅要加强临床技能,还需要培养广义临场思维,加强对医患关系的认识和医患交流能力的培养,提高患者对口腔正畸研究生的信任度,使患者与医生能取得良好的合作.

关 键 词 ：口腔正畸；研究生；信任度；医患关系

随着社会的迅速发展,主要表现在传统的生物医学模式逐渐由生物-心理-社会医学模式所取代；与之相对应,实践教学目标不仅包括了诊疗技能,而且对沟通技能、信息获取与管理能力、职业态度与法规知识等都提出新的要求[1].口腔正畸专业是一门实践性很强的学科,硕士研究生是培养口腔正畸专科医生的一个主要手段,实习的研究生在老师的指导下独立面对患者,完成沟通并进行临床操作,而患者作为治疗的接受者, 对医学研究生的评价显得尤为重要.为使护理教育更好地适应我国卫生改革与发展的需要, 满足广大人民群众对卫生服务的需要与需求, 本研究就患者对医学研究生的评价及对现行医疗体制下患者对医患关系的评价,一般更好地完成实习带教任务,提高教学和医疗质量.

1资料与方法

1.1一般资料 随机抽取在昆明医科大学医学院附属口腔医院正畸科就诊的患者,发放问卷100 份,其中有效问卷99份,有效率为99%.

1.2 方法 利用患者候诊时间发放问卷,填写后即刻收回,对部分患者进行了访谈,调查访谈内容主要涉及对医学生的信任度和患者对现行医疗教育及医患关系的认识.

1.3 统计学处理 将调查结果输入计算机,采用SAS9.0 软件包进行百分数统计.

2.结果

在被调查的100 例患者中,99 例患者有过被实习研究生诊治的经历,其中有86.84%的患者表示对医学研究生的治疗过程表示信任,同时所有的患者均认为有必要对年轻医生进行培养.有63.15%的患者认为我国口腔医生的培养跟上了国际节奏.同时也有55%的患者认为医生不一定越老越有经验.78.9%的患者认为对医疗信息传递充分.同时也有78.9%的患者对看病难看病挤深感烦恼.只有36.84%的患者认为在医患关系中处于弱势群体.同时94.7%的患者认为自己应参与医患关系的缓解.在访谈中,患者认为只要指导老师对医学研究生的临床治疗进行指导和质量监督,他们就信任研究生的操作.随着治疗过程的进行,错合畸形不断得到纠正,对研究生的信任程度也不断增加,对指导教师的依赖程度不断降低,而且与患者沟通越好的研究生,患者信任程度也就越高.

3.讨论

口腔正畸治疗是一种在患者意识清晰状态下进行的手工操作.矫治疗程长,一般为1～2年左右的时间,患者需要按月过来复诊,其中青少年是主要的治疗对象.由于口腔视野有限,唾液多,正畸治疗疗程长,一些青少年的矫治是在父母的要求下来进行治疗,而治疗过程对于患者的口腔保健及饮食都有一定的要求,因此患者的配合是非常重要的.在治疗前需要对患者进行良好的沟通,力争取得患者和家长的配合,是成功矫治错合畸形的重要保障.

医患关系学术论文撰写与发表
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口腔正畸临床实习是培养正畸专科医师的一个主要手段.也是医学生向医师转变的必经途径.该阶段既是专业知识和技能强化的学习阶段,也是培养良好医德医风和提高沟通能力的关键阶段.医学研究生已经历过了本科生的实习阶段,对于专业知识和技能以及医患沟通能都有一定的了解.但因为在本科期间,没有正畸的临床实习,只有实验教学,所以正畸研究生临床实习直接关系着人才培养的质量.调查中,只有36.8%口腔患者认为自己在医患关系中处于弱势群体.随着社会主义市场经济的发展,人民物质文化生活水平改善,生物-心理-社会医学模式的转换,医疗服务的理念不断改变,"以患者为中心"的服务理念在落实在实际工作中,如服务时间、医疗环境、医务人员的行为举止、语言、态度等,对于实现医患关系的平等化具有重要的意义.同时也有78%的患者认为到公立医院看病难、看病挤,这也与我国医疗资源分布不均等因素有关,就目前状况而言,过多的人才资源依然在公立医院,民营医疗机构的市场占有率甚至连5%都不能达到,从而导致医疗人才资源在民营口腔中存在不足和匮乏.因此口腔正畸研究生专业人才的培养,不仅是公立医院的资源,也应是民营医疗机构的资源.42%的患者仍然认为医生越老越有经验,但也有58%的患者认为不一定,这说明患者对高素质年轻口腔医生的认可.同时,所有的患者都认为培养医学研究生是非常必要的.有63%的患者认为我国口腔医学发展跟上了国际节奏.

调查中有86.8%的患者表示对医学研究生表示信任.在访谈中,患者认为只要指导老师对医学研究生的临床治疗进行指导和质量监督,他们就信任研究生的操作,同时随着治疗过程的进行,错合畸形不断得到纠正,对研究生的信任程度也不断增加,对指导教师的依赖程度也不断降低,而且与患者沟通越好的研究生,患者信任程度也就越高.这也说明患者的信任程度与实习研究生的医疗水平和交流能力密切相关.同时94.7%的患者认为自己应参与医患关系的缓解.根据以上调查,对口腔正畸临床研究生的培养除了要加强专业知识的学习和临床技能的培养外,应注意以下几个方面：

3.1培养广义临床思维,提高临床综合素质 广义的临床思维是适应现代医学模式转变的需要.传统的生物医学模式下正畸医师的基本任务是诊断及治疗错牙合畸形,重视患者的生物方面,忽视患者的心理、社会环境方面,导致许多患者错牙合畸形虽然矫正好,但心理健康依然未恢复.在传统的医学模式影响下,进入临床正畸的研究生普遍存在临床思维的被动性,懒惰性及混乱性.错误的临床思维往往使其在临床操作中出现思维的局限僵化,定式思维,思维笼统和思维的依赖性.这样的医学生将无法符合现代医学模式的要求.因此,在口腔正畸专业研究生教学计划的制定上,①掌握扎实的基础医学,做到在实践操作中思维清晰,有根有据.为培养系统临床思维及主观能动性打下坚实的基础.②拓宽教育的口径,扩大知识面.注意素质教育,增加医患沟通等医学伦理学方面的内容,引导医学生对自然科学和社会科学,生活知识及社会经验等有自学能力.③在临床实习指导中,指导医学生正确的收集资料和不断的观察.并培养反复验证思维.总而言之,我们的目标是提高医学生医学处理时的临床思维,注意医学生良好医德医风的养成,良好医患沟通能力的培养和不断创新自主的学习能力及思维,将广义的临床思维落到实处. 3.2加强研究生对医患关系的认知 医患关系指医疗工作人员包括医生、实习医生、护士、医技人员、管理人员与患者以及有关的家属、监护人、单位组织等群体之间的关系.医学研究生既是学习者,也是医疗工作的实施者.在培养过程中,应让医学生对自己的主体性有充分的认识,在医患关系中, 要让患者有知情权和选择权,使用自己就医权利和发挥参与治疗权的同时, 要尊重医生的职业自主权,信任并积极配合治疗等.正确认识医患矛盾和学患矛盾[2],理解患者的就医心情,同时充分发挥自己的主体性作用.在实习生医患关系教育中, 带教老师不应因为实习医生仍是学生而掩饰上述这两种矛盾关系, 应引导研究生清楚认识医患关系现状并正确对待[3].

3.3提高医学生的医患沟通能力.调查访谈中发现,医患沟通关系越好的研究生,患者的信任程度越高.良好的医患沟通是建立和谐医患关系的必要条件[4].调查中,有近50%的患者认为对正畸治疗的过程及复杂性并不了解.许多医疗纠纷源于解释不清, 交流不够.医患沟通是医学实践的思维方式和行为准则,是医疗卫生过程的重要环节.其功能和作用是：提高诊疗技术与人文服务水平, 取得患者和社会的信任与合作,促进医学事业与社会文明的进步和发展[5].国外将医患交流的核心要求定义为能在保证正确有效的治疗手段的基础上,积极友好地与患者交流,能使患者与主治医师最大限度的合作,从而能取得最好的治疗效果[5].可见国外医学教育界在培养医生与患者沟通的能力方面已经先行一步.我国目前的医学教育仍侧重于医学基本知识和医学技能, 而常常忽视沟通能力的培养.对医学研究生的沟通能力的培养应采用在临床实践教学中逐步引导渗透的方式较适宜.同时可以在选修课中加入医患交流学等课程.在临床实习中,指导老师带头用通俗易懂的语言耐心与患者交谈,从专业角度为患者提供最合理和最实用的治疗,在临床实习中让研究生学会选择沟通内容,把握沟通时机,建立和谐医患关系,取得患者的信任,使患者与医生能取得良好的合作.

参考文献：

[1] 李静,孙宏玉,郑修霞. 患者对本科护生实习评价的现象学研究[J]. 中国实用护理杂志,2006（11）；63-65.

[2] 焦红兵,邹小莉,王华. 医学研究生临床实习阶段医患矛盾的探析[J]. 中国卫生事业管理,2012（11）；825-851.

[3] 张桂芝,董兆举,秦国民. 以医患关系的视角审视医学教育的阙如和发展对策[J]. 西北医学教育,2011（04）；655-658.

[4] 谢伟,孟婕. 浅谈构