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【关 键 词 】瑶医拨松针；瑶医药酒；腰椎间盘突出
【中图分类号】R29 【文献标识码】A
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的一种腰腿痛疾病.瑶医称为“筋出槽”（mbungh gapv mun）； 本病主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨）,尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出（或脱突）于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生有腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状.
1.一般资料
临床观察腰椎间盘突出症病例96例,均来自2012年1月─2013年6月我科住院病人,随机分为治疗组和对照组各48例.
治疗组48例中男30例,女18例；年龄最大83岁,最小19岁,平均35.52岁；病程最长10年,最短3天,平均464.54天.对照组48例中男24例,女24例；年龄最大80岁,最小16岁,平均51.5岁；病程最长10年,最短1天,平均416.64天.两组患者在年龄、病程、性别上无显著性差异,具有可比性.
诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准.（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史.大部分患者在发病前有慢性腰痛史.（2）常发生于青壮年.（3）腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重.（4）脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限.（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩.直腿
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2.治疗方法
对照组：患者采用静脉点滴丹参针20ml、七叶皂甙钠针10mg；理疗采用（推拿、针灸、牵引、中频）.
治疗组：在对照组治疗的基础上加上瑶医拨松针松解术及瑶医腰痛药酒内服.
2.1 瑶医拨松针操作：皮肤进针点常规消毒,以2%利多卡因针5ml稀释后作局部麻醉,选择患椎作进针点,用导皮针在局麻针眼处扩大针口,选用1号瑶医拨松针进针至棘突上缘,直达骨面,上下拨离,松解棘间韧带,及作椎间孔神经触及术,犁状肌下孔的粘连部位作拨离,有窜麻感至足跟为好；并作臀上皮神经、臀大肌、臀中肌深浅筋膜的拨离.操作结束,针眼常规消毒后贴创可贴,并嘱患者三天内针眼处避水.
2.2 瑶医腰痛药酒视患者的酒量而定,每次20ml内服,一天3次.
3.治疗结果
疗效评定标准：采用腰椎JOA（日本骨科协会）评分.通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况,通过改善率可了解临床治疗效果.改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%为治愈,大于60%为显效,25—60%为有效,小于25%为无效.
治疗组48例,治愈10例,显效32例,有效6例,无效0,总有效率100%,治愈显效率87.5%；对照组48例,治愈4例,显效28例,有效16例,无效0,总有效率100%,治愈显效率66.6%.
结果表明,治愈显效率治疗组明显高于对照组,经检验两组差异具有统计学意义（p<0.05）,说明治疗组临床疗效优于对照组.
4.典型病例
李某某,男,48岁,农民,于2012年6月2日初诊,患者自诉平时腰疼,在一次搬重物时,扭伤腰部,继而牵引右下肢行走困难,经在外院行CT检查示：L4/L5椎间盘突出,用过多种成药、西药,则未见好转,经病人介绍前来诊治.症见：腰疼环跳穴处,右侧大腿外侧,小腿外侧、内侧,腘窝,足背外侧压痛明显,其咳嗽从腰部到小腿外侧,程放射性疼痛.经X线诊断：腰椎生理曲度变直,L4、5椎间隙变窄；CT示：L4/L5椎间盘突出.遂用瑶医拨松针松解L4、5椎间隙及神经孔出口处,术毕每晚睡前口服瑶医腰痛药酒20毫升.6月9日复诊时诉疼痛明显好转,行步时右臀部仍有牵扯痛.第二次复诊选择松解右侧梨状肌并配合瑶医腰痛药酒服用7天.症状全部消失.经三个月后回访无发作.劳作正常.
5.体会
5.1 瑶医腰痛药酒功效：祛风清热、活血解毒.主治风湿骨痛（腰椎间盘突出症）、跌打损伤.
5.2 瑶医拨松针是利用人体组织损伤后具有自我修复功能,把已经粘连、结瘢、挛缩出现水肿、渗出、机化、钙化的病态变性组织、用拨离、松解、活血散瘀的方法,使之重新打开与外界交流.通过凝血过程,免疫应答,细胞增殖分化,使内皮细胞形成血管内皮细胞,使之彼此贯通血管,使粘连、结瘢、挛缩的病变组织出现新的血液循环,用新的组织代替旧的组织,使缺损的组织修复.解除患者的痛苦,疾病得以康复.
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综合所述,通过瑶医腰痛药酒与瑶医拨松针的松解术,使人体保持平衡、和谐相处、相互合作、有机统一,所以瑶医的核心病机“盈亏平衡”了,人体就不会发生疾病[2].从针刀医学原理上讲,拨针从发病部位起松解和减压的作用,改善病变局部静态力学环境,从而解除或者缓解症状[3].
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参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：201-203.
[2] 李彤等主编.2004.实用瑶医学.北京：中国医药科技出版社.
[3] 朱汉章.2000.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社
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