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新加坡在三个方面都尽力维持着平衡：家庭医生或社区医院与大型综合医院之间的平衡；公立医疗机构与私立医疗机构之间的平衡；患者与医院之间的平衡
新加坡的医疗体系覆盖面广,而且以严谨求实著称.虽然新加坡只有500万人口,但医疗资源密集度高,大小医院遍布全国,随处可见私人诊所或专科医院.新加坡的医疗体系还为周边欠发达国家的高端人群服务,比如越南、菲律宾、柬埔寨、印尼的高端患者都会首选新加坡.
看病从家庭医生开始
在新加坡,医疗体系的设计从低到高逐级上升,不同级别的医生或医院所承担的责任也不同.
新加坡最初级的医疗保健单位是家庭医生.家庭医生在很多国家已经非常成熟.比如在美国,病人看病一般先找自己的家庭医生.如有需要,家庭医生安排病人到大医院就诊或联系专科医生为病人诊治.家庭医生在新加坡的定义与美国略有不同,既有针对某个家庭或个人的私人医生,也有自立门户的小诊所.家庭医生通常在社区租个小门市房,一个人开诊.找家庭医生看病很方便,几乎新加坡的每条大街上都有家庭医生的诊所.另外,家庭医生收费很便宜,短时间的诊所内看诊,只要不到30新币.30新币折合人民币150元,而联合国国际劳工组织（ILO）2012年的统计,新加坡的月人均收入超过2,600美元,是中国的四倍之多.
在中国,人们一旦生病了,第一个想到的一定是大医院、好医院.所以中国的公立综合医院负担重,而老百姓看病难.这主要因为社区医院体系不够完善,或者老百姓对社区医院的认可度不够.新加坡的情况大有不同,发烧感冒这类的小病,患者首先会想到去家庭医生的小诊所.
家庭医生相当于医疗保障体系中最普及、最基础的一层.凡是找家庭医生看病的患者,医生都会为之诊治,但是有些病情是家庭医生无法诊断的.旅居新加坡的林女士介绍,有发烧、咳嗽这样的症状,患者自己可能已经知道是感冒了,去找家庭医生看病的目的是确诊和拿药,医生确认病情是感冒,于是给患者开药.很快就能结束这次治疗,属于短时间的看诊,收费也很少.
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另外一次,林女士连续几天膝盖疼痛.她去找家庭医生看病.医生对他说,引起膝盖痛的原因很多,可能是由于膝关节骨质增生,也可能因为组织老化,还可能因为半月板损伤.由于家庭医生的诊所内没有必要的检查仪器,医生不能确定林女士的病因到底是什么.所以,医生开了一张转诊单,把她介绍到另一个专科医院.这次看诊花了比较长的时间,花费也高一些,用了大约50新币.
跟专科专家比,家庭医生的资历要求相对低一些,具有初级的保健医生的水平就可以开私人诊所.比家庭医生高一等级的是专科医生.林女士被介绍去的专科医生是骨科的专科医生,自己开了医院,配备了较为全面的医疗设备.林女士在这里接受了全面的检查和治疗.
新加坡医疗集团首席执行官小燕·包曼对记者说,由家庭医生介绍去综合医院治疗的情况下,患者还能获得补贴.新加坡在私人诊所和公立医院之间建立了很好的双向转诊制度.居民就诊先到家庭医生的小诊所,当诊所认为需要转诊时出具证明,患者凭证明到公立医院就诊,否则其在医院的费用不能享受政府补贴.这种措施减轻了大医院的负担.
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公立与私立的平衡
1999年新加坡采取了一系列医疗体系改革措施,重组了所有公立医疗机构,归属于新加坡保健服务集团（SHS）和国立健保集团（NHG）.
新加坡医疗系统分工比较明确,门诊可以由各种医疗机构提供,而住院服务则主要由公立医院提供.公立医疗和私立医疗在诊病人中所占的份额分别是20%和80%,住院病人分别是80%和20%.
小燕·包曼认为,新加坡的公立医院和私立医院扮演的角色不同,相辅相成,哪个都必不可少.公立医院里,医生要面对的患者多,为每个患者服务的时间相对短很多.在私立医院,患者较少,医生能跟患者做更多的交流,也能为患者提供更全面的服务.公立和私立的差别可以理解为,广度与深度的不同.
在公立医疗机构就诊一般需要预约,等待时间长,也不能自由选择医生.私立医疗机构由于患者少,不需要预约,还可以自己选择医生,候诊时间短.
新加坡的私立医院与其他国家一样,市场化经营.新加坡政府相信,私立医院在基本医疗服务方面由于参与市场的竞争,能有效地在某一价格水平上提供更优质的服务.另外,政府也意识到,完全靠市场调节的医疗体系有局限性,在资费和研究等方面需要政府
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在资费方面,小燕·包曼介绍,“私立医院服务高端患者,虽然患者少,但是给予每个患者的照顾更多,因此收费高一些.某些新加坡的公立医院也提供少部分自费病人的医疗服务,设有高档服务项目,因为有一些富有的患者更愿意去公立医院,如果说最基础的设施和服务,公立医院比私立医院便宜.如果是高档的服务项目,公立与私立是一样的.”
如何写医疗保健一篇好的本科论文
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新加坡医疗体系的风格与英国很相似,严格而且谨慎.公立医院还承担着一个重要的责任,把守从学生成为医生的最后一关.在新加坡,医科大学的学生毕业后,必须先到公立医院学习、培训和服务一段时间.经过实习,合格后,才算是真正“毕业”,具有医生资格,而后可以选择进入私立医院或者自己开诊所.
医保使用很方便
1984年,新加坡政府启动保健储蓄计划、健保双全计划和保健基金三部分组成的较为科学的医疗保健体系.
保健储蓄是一项带强制性的全国储蓄计划,用以支付住院费用.在新加坡,有工作的人每人设一个医疗储蓄账户.与中国情况类似,个人和公司都必须强制性往账户里存钱.林女士举例,假如一个员工工资是4,000元,而他的储蓄标准是6%,那么他每个月拿到手里的钱就是3,760元,另外公司也需要按照规定存钱给他.医疗储蓄账户所得利息免收个人所得税.
健保双全计划也称为大病保险计划,是一项低保费医药保险,目的是帮助居民支付长期患病或重病所带来的高额费用.
保健基金是保健储蓄计划的补充,是由政府设立的捐赠基金.政府每年拨款资助保健储蓄仍不足以支付医疗费的贫困国民 .
新加坡的医保账户用起来非常方便.每个人都可以通过官方网站查询自己医疗储蓄账户的余额.如果患者的账户里有五万块,治疗需要两万块,账户余额足够支付治疗费用,那么患者不需要自己支付现金,可以直接让医院用账户里的存款.治疗结束时,医院与政府医疗积金结算,从患者的账户中划款到医院.正常情况下,从医院把划款申请提交给医疗积金,到最终收到钱,大约需要一个月的时间.
与中国的病人先付款,甚至治病之前就交押金的方式完全不同.新加坡这种结算方式的特点是,病人不需要预付,而是医院承担了先提供服务后收到报酬的风险.
新加坡医疗体系在三个方面都尽力维持着平衡：家庭医生或社区医院与大型综合医院之间的平衡；公立医疗机构与私立医疗机构之间的平衡；患者与医院之间的平衡.新加坡也有公立医院人满为患,私人诊所无人可医的情况,医疗管理部门正在努力优化系统,争取寻找到更稳健的平衡点.
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