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摘 要 ：本文在医院改革的背景下分析了“药品零差价”对医院的影响,该政策对医院造成最直接的冲击是减收,提出医院面对“药品零差价”的对策,以此为契机,通过加强财务管理和药品管理、提高服务质量、促进高素质人才队伍建设,来提高医院自身竞争力和综合实力,使医院自身得到进一步发展和提升.
关 键 词 ：药品零差价；医院
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2015）003-000-02
俗话说“有啥不能有病”,简单的六个字概括了我国公民在医疗卫生方面的境况,吃不起药、看不起病是每一个普通家庭面临的困难.让老百姓病有所医是社会主义建设的重要目标之一,是民生工程的重要内容之一,为此,国家不断地进行医疗卫生体制改革,逐步实现让全社会公民病有所医这个目标.
一、我国医药事业发展基本原则和主要目标
(一)基本原则
――坚持统筹兼顾.统筹公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四个体系,加快推进基本医疗卫生制度建设；统筹城乡、区域卫生事业发展,不断缩小人群之间卫生服务利用和健康水平差异.坚持中西医并重,充分发挥中医药特色优势.
――坚持科学发展.平衡局部利益与整体利益、当前利益与长远利益,推动卫生发展方式从注重疾病治疗向注重健康促进转变,从注重个体服务向注重家庭和社会群体服务转变；优化资源配置,重点发展公共卫生、基层卫生等薄弱领域及医学模式转变要求的新领域,实现医疗卫生工作关口前移和重心下沉.
――坚持政府主导、全社会参与.强化政府保障基本医疗卫生服务的主导地位,加大投入力度；广泛动员社会力量参与,加快形成多元化办医格局；切实调动医务人员的积极性,充分发挥其改革主力军作用；通过健康教育等多种方式积极引导广大群众形成健康的生活方式,促进健康产业发展.
――坚持强化能力建设.以医药卫生人才队伍和信息化建设为战略重点,强化人才资源是第一资源的理念,加快实施人才强卫战略,改革人才培养和使用体制机制,优先培育高素质卫生人才；大力加强信息化建设,提升医疗卫生服务能力和管理水平.
(二)发展目标
到2015年,初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,使全体居民人人享有基本医疗保障,人人享有基本公共卫生服务,医疗卫生服务可及性、服务质量、服务效率和群众满意度显著提高,个人就医费用负担明显减轻,地区间卫生资源配置和人群间健康状况差异不断缩小,基本实现全体人民病有所医,人均预期寿命在2010年基础上提高1岁.
――分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系基本建立,促进城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务.
――规范有序、结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系基本建立,为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务.
――以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充、覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系基本建立,个人医药费用负担进一步减轻.
――以国家基本药物制度为基础的药品器械供应保障体系进一步规范,确保基本药物安全有效、公平可及、合理使用.
――支撑卫生事业全面、协调、可持续发展的各项体制机制更加健全,有效保障医药卫生体系规范运转.
二、药品零差价政策总论
药品零差价是指医疗机构或药店在销售药品的过程中,以购入价卖给患者,而且这些医疗机构或药店一般会得到政府的补贴.制定“药品零差价”政策的直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节,最终使虚高的药价降下来,让老百姓能看得起病.
让老百姓病有所医是党中央长期关注的民生问题,是各级政府工作的重中之重,药品零差价政策的出台也不是一蹴而就的：2008年10月份公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线和零差率销售”的管理办法.2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：“政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构,要改革药品加成政策,实行药品零差价销售；公立医院要遵循公益性质和社会效益原则,推进医药分开,积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制.通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制.”2012年4月,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》,提出公立医院取消药品加成.药品零差价是控制药价虚高、减轻医疗负担的重要举措,目前这项政策正在全国范围内逐步开展.
当前,居民个人医疗费用支出的年增长速度已远远超过了居民人均收入的年增长速度,而药品费用占医疗支出费用很大一部分,“看病贵”现象的出现不仅制约我国经济的发展,也影响人民生活水平的提高,还会引起医患之间的信任危机,可见实施“药品零差价”政策可以为居民减轻很大负担,是势在必行.但是,医院一直以来是通过药品加成来补充医疗收入不足的,实行“以药补医”机制,取消药品加成、实行零差价后肯定会对医院的经营、管理、设备、人员等各方面有一定影响.药品零差价政策的实施受到多方利益的制衡,在实施过程中遇到各种各样的困难,本文分析药品实行零差价后医院各方面业务发展的影响,并提出医院适应新医改、促进建设发展的一些相应对策,以保证该政策能顺利实行,改变居民“看病难”的局面.
三、药品零差价政策对医院业务发展造成的影响
首先,实施“药品零差价”政策会产生某些正面影响.对普通居民来说,药品零加成产生的直接作用是减轻他们的医疗负担,减少了“因病致贫、因病返贫”现象的出现；对医院来说,药品零加成对有效遏制医生乱开药、开高价药、过度用药等现象有积极作用,合理用药行为逐渐好转,居民医疗开支减少,医院限制医生开大处方的规定得以顺利实施,使医务人员的观念得到明显转变,医院和医务人员的形象得到提升,逐步缓解日益紧张的医患关系.最终破除“以药养医”的运行机制,遏制医药费不合理、过快增长等现象,初步建立新的医院经济运行机制. 第二,“药品零差价政策”对医院产生的最直接、最明显的影响就是医院的经济收入.根据国务院医疗改革的总体要求,医院实施药品零差价销售政策可以改变其“以药养医”的历史,切断医院片面追求利益的怪圈,由此造成的直接经济损失通过调整服务价格和政府补偿进行弥补.医院减少了药品销售利润这一销售来源,对医院运营产生一定的资金压力,特别是现金流方面.医院既要花费大量资金购入药品又要对这些药品存库进行保管,再加上医院还要对药剂人员和其它相关科室的运行提供人员经费和日常消耗,这些都对医院资金的正常周转提出了挑战、增加了压力.除此之外,某些医院面临的问题还有价格调整与补偿机制并不配套,补偿机制并没有一步到位,而且各个医院价格调整方案也不统一,因此,医院经济运营模式发生重大变化,这对医院的经济收益产生较大的影响.
第三,“药品零差价”政策改变了医院经济收入结构.取消药品加成后,医院的主要经济来源被切断,导致医院的医疗收支不平衡.为了弥补这部分损失,提高医院收入,缓解资金压力,医院一方面会增加其它服务费用,如诊查费、手术费、护理费、床位费等；另一方面会增加服务项目,如相同病情之前只需做一项检查,现在确诊、治疗的话要多查几项,检查项目增多；此外,检查周期缩短、次数增加,之&#
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第四,“药品零差价”政策对医院服务质量提出了更高的要求.医院服务包括医疗技术和其它方面的服务.取消药品加成给医院经济收入增加了压力,而提高医院服务可以为医院收入做出贡献.这在很大程度上为医院的发展提供了方向,医院应该努力向着医疗技术水平的提高发展,不能把医院发展的侧重点放在无技术含量的药品差价等方面.医院需要不断完善用人机制,为医务人员的发展提供更大的空间、更好的平台,加强对医务人员业务水平的培训,提高医生的诊疗水平,提升医护人员的职业道德和专业素养.只有医院服务质量得到提升才能得到患者的认可,才能提高医院核心竞争力,医院才能占有更多的医疗资源.因此,医院面对医药价格取消加成这一政策,必须要增强自身技术水平,掌握核心技术,争取在医疗卫生行业的竞争中取得优异成绩.
第五,“药品零差价”政策对药品管理的影响.零差价药品是通过招标完成的,但是在实际招标工作中存在许多不规范行为.一方面,招标规则的制定者是医院,执行者也是医院,这样的话处于卖方地位的医药公司就没有话语权；另一方面,随着科学技术水平的不断提升,药品种类越来越繁多,为了能在众多药品中脱颖而出,竞标成功,医药公司往往会走一些捷径,如给相关人员“红包”“回扣”等.目前,我国医院招标体制不够完善,缺少严格的监督机制,因此这种事情时有发生,必须完善相关体制机制,确保招标工作的客观性.除此之外,药品零差价对药品管理的影响还体现在临床用药方面,用药过度、药不对症、减少用药量等不合理用药现象屡见不鲜.
四、医院面对“药品零差价”所做出的对策
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（一）降低医疗成本.财务部门要做好预算控制和落实,优化医疗成本结构,真正发挥预算在控制成本中的作用,使得医院的发展在可控的有序条件下进行.充分分析设备采购、固定资产投资中的科学论证,对投入项目进行定期投资收益分析.总之,加强财务管理,降低财务风险,合理调整药品和医疗费用收费标准,不断完善医疗补偿机制,以达到收支平衡.
（二）提高服务质量.服务质量是医院管理的核心,医院要加强人才队伍建设,在数量上和质量上拥有一批高素质的专业技术人才,对外要不断引进高技术人才,对内要推行多种人才培养模式,以精湛医术赢得患者的认可.更重要的是加强医德医风管理,定期给医护人员进行专业培训和道德教育,把患者放在第一位,设身处地为患者着想.
（三）规范药品管理.一方面,完善药品采购机制,推进医药采购平台建设,加大监管力度,强化信息透明度；另一方面,严格监管用药信息,完善医院信息管理系统,对违规人员严厉惩戒.此外,要严格落实临床用药制度,积极发挥药事管理与治疗学委员会的作用,对违犯事件及时发现,严肃处理.
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本文出处:http://www.sxsky.net/yixue/cmyx/406248.html
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作者简介：锁少梅,女,会计师,研究方向：医院财务管理、医院内部控制、药品零差价.
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