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刘女士1972年发现糖尿病高血脂和冠心病,1994年她发生了急性心肌梗塞,住院两个多月痊愈.以后经过胰岛素和降脂药的综合治疗,病情稳定已十多年.近1年来心绞痛发作逐渐加重成不稳定性,不分白天或者夜间,活动或者休息都可以发生心绞痛.吃药、输液只能暂时缓解,一年前的一个晚上心绞痛加重,口含消心痛2片无效,10分钟后又含2片仍无效,立即请社区诊所医生诊治.先做心电图结果与前些日子心电图一样,无心梗表现.认为还是心绞痛发作,给静脉点滴硝酸甘油,40分钟后疼痛不减,医生怕有心梗发生再次做心电图结果与上一次相同.此时心绞痛已是4个多小时,病人疼痛难忍就给注射杜冷丁半支,疼痛仍然不减,第三次查心电图仍无心梗改变,只是心率快,血压偏低.此时已经是心绞痛发作8小时了,家属提出转院.到医院后查心电图、心肌酶仍无明显心肌梗塞表现.但医院认为该病人心绞痛发作严重,其疼痛程度、性质及持续时间均难与心肌梗塞相区别,硝酸甘油效果又不明显,虽然暂时心电图无明显的急性心肌梗塞改变,还是立即改换成心肌梗塞治疗方案.病后10小时心电图出现了心内膜下梗塞表现,心肌酶也升高了.经过抢救病情稳定.20天后在造影过程中发现她的左冠状动脉前降枝和对角枝90%狭窄,各放入药物支架一个.术后服用抗凝药波立维（氯吡格雷）75毫克1／日.4周后出院仍然进行降脂、降压、降糖和抗凝治疗.出院已近一年心绞痛很少发作.刘女士高兴地说：我十年前的心肌梗死心电图很快就发现了,没有想到这次疼痛10个小时后心电图才有改变,幸亏医院采取措施果断,及时发现治好了我的心肌梗塞,又给放了心脏支架.过去我是反对放支架的,这次心梗教训了我,应该听医生的话,早放支架.自己少受罪,家人少受累,节省医药费,健康为社会.
通过刘女士的心绞痛发展成心肌梗死的病情演变,认识到心绞痛发展成心肌梗死只是一步之遥,也就是从心肌缺血过渡到心肌坏死的转变.因此,鉴别诊断很重要：
心绞痛的特点
★疼痛成绞榨样痛,疼痛时间短一般不超过15分钟.
★口含硝酸甘油有效.
★心电图无变化或出现缺血性改变.
★心肌酶不升高.
心肌梗塞的特点
★心前区疼痛严重,个别的表现为牙痛、肩膀痛或后背痛,持续时间长达数小时或l～2天,
★含服硝酸甘油一般无效.
★心电图出现心肌损伤和坏死样改变.
★血清心肌酶增高.以上4条症状是主要的,其他只能是辅助诊断.
刘女士的病情被延误诊治的原因,主要是过分相信心电图的诊断意义,在社区诊所做心电图3次因心电图无改变就当成心绞痛治疗,要知道非穿透性心梗早期大约有20%心电图是没有明显改变的.所以专家一再告诫我们,心梗时的症状、心电图和心肌酶升高这三大主症,症状是主要的.持续严重的心绞痛用硝酸甘油治疗不能缓解,无论心电图和心肌酶有无变化就应立即按心梗治疗.这是用多少人的生命和痛苦换来的经验
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如何写心电图硕士学位论文
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