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[摘 要 ] 本文对药价虚高的根源进行了初步探究,在承认药品流通领域潜规则存在的情况下,尝试引入市场准入规制模型解决药价虚高问题,在合理假设的基础上进行了理论上的分析.
[关 键 词 ] 以药养医 市场定价 回扣 市场准入规制
一、药价虚高的原因探求
1.药价虚高的三个源头
药品经由药企、各级代理商,通过招标进入医院,最后到达患者手中(如图1所示).我国现行的政策是：药品的出厂价,除少数由国家调整价格的药品外,都采取市场定价策略；在从药企到医院的流通环节中,采取招标的方式来控制药品价格.鉴于医药行业的特殊性,同时也规定医院在药品招标中不一定要最低价中标,而且在制定终端销售价时,能以15%的加价率提高药品价格,超出部分作为医院利润收入.整个过程表面上看去合理合法,但实际上医院、代理商、药企都是造成药价虚高的根源.
2.药价虚高的原因
(1)对药品流通链的分析
在药品流通过程中实际上存在两条链,即“实际链”和“账面链”,如图所2示:
由图2可知,在药品行业中实际上存在两条药价链：实际链和帐面链.假设某种药品单位药量在实际链中的出厂价为20元,一级代理商自留利润为10元,以30元的价格卖给二级代理商.二级代理商给医院回扣40元,回扣最终加进了药价里,因此通过招标机构时药价是80元,招标机构再自留利润为5元,药品流进医院时就由开始的20元,变成85元.由于国家15%的加价政策,医院卖给患者时就达到了98元.
(2)药价虚高的主要原因
综上所述,可知药品价格虚高主要有两个来源：一是国家规定的15%的加价政策,在加价比例同为15%的情况下,底价越高,医院所能获得的利润自然就越高,这直接促使医院选择价高的药品；二是国家规定的企业自主定价政策使流通链中的“灰色收益”（回扣）得以实现.
二、对试引入“市场准入规制模型”解决药价虚高问题的理论分析
由上文分析可知,只要废止医院15%的加价政策,剥夺企业自主定价的权利,药价虚高的问题就能得到解决.基于药品行业的特殊性,笔者认为可以引入“市场准入规制模型”,由政府确定药品的终端销售价格,可使药价降低.
1.市场准入规制模型的引入
规制是为克服市场失灵带来的社会和经济弊端,以实现帕累托最优而作出的一种制度安排.政府为克服市场失灵带来的社会和经济弊端,通过对法律、法规、规章、命令及行政裁决的应用,对微观经济主体的经济行为进行直接控制或干预.
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图3中D（P）是指社会总体对某种药品的需求曲线,AC(Q)是指药品生产行业中某一特定生产企业生产该药品的生产曲线.现在假设在市场准入规制存在时,某一种药品市场上共有20个厂家在进行生产,每一个厂家都以最小的有效规模q进行生产,社会对该药品的总需求为Q＊等于20q.一般来说定价总是高于生产厂家的边际成本,如果低于厂家的边际成本则必然会有厂家从这一产业中退出,从而导致供给小于需求,使得药品价格上升.本模型中的价格P是出厂价,为了便于讨论,笔者在原模型基础上把P改变为由政府制定的药品终端销售价.
2.引入市场准入规制模型的可行性分析
(1)解决药价虚高问题的目标约束
目标:Z:降低药品价格
M1:有利于药企发展
M2:医院能够维持生存
能否通过政府定价来达到上述目标假设以上所有约束条件都能满足,那么只要给出具体定价模型,药价虚高问题便能得到解决.
(2)通过药企之间的竞争,解决约束条件M1（有利于药企发展）
政府制定了终端销售价P后,医院要达到利润最大化,就必须选择出厂价格比较低的药品.如图4所示,假设药效相同的药品A厂的生产成本是a,B厂的生产成本为b,且a＜b.当A厂药品的出厂价在(b, X]浮动时,B厂也能以相同的价格和A厂竞争,但是如果A厂继续降价到(a,b)之间的某个值时,B厂就丧失了竞争能力,自然会被市场所淘汰.由于常用药利润非常有限,生存下来的药企将投入更多的资金进行新药研发和管理改革.从长远来看,引入市场准入规制模型对整个药企行业的发展是有利的.那么约束条件M1就得到了解决.
(3)通过医院与药厂的博弈,解决约束条件M2（医院能够维持生存）
引入市场准入规制模型后,药厂和医院之间由合作性博弈转变为非合作性博弈,如图5所示.
在讨论医院与药厂的博弈时,会牵涉到四个利润极限的计算.对于医院和药企来说,都会有利润的上下限.在这里仍假设政府制定的终端销售价为P.
药企利润下限:药价链中药出厂价为E元,假设药厂要维持生存至少要有m%的利润空间,由此计算出药厂利润下限为a等于E*m%.
医院利润下限:假设要保证医院正常运行,药品利润率至少要达到n%,那么医院利润下限为b等于P*n%.
由于P已经确定,而出厂成本为E（1-m%）,因此可得药企与医院共同分配的利润空间V等于P- E（1-m%）,推出：
药厂利润上限:a’等于V-b等于V-P*n%医院利润上限:b’等于V-a等于V-E*m% 厂家实际利润＝a＋x 医院实际利润＝b＋yV等于x+y
以上x和y的值将由药企与医院通过博弈来确定.
3.药价P的求解模型
设 P等于Y+机动价格
机动价格等于医院的利润下限（a)+伸缩利润空间(b)
（P是政府制定的最终的销售价,Y为政府对药品出厂价的评估）
由前面模型分析所得,要合理确定某种药品的终端零售价P,只要知道该药品的平均消耗量,估计出其市场需求即可.假设,该药品的市场需求量已通过市场调研获得,那么只需要对回归方程作出估计即可.回归方程中有两个数a和b待估,用最小二乘估计得到
b等于
a 等于 y-bx
其中xi为某种药近n年中第i年的需求数量,yi为某种药近n年中第i年的价格（企业正常的出厂价格）,y和x分别为近n年的平均价格和平均需求量.[4]此时,只需将历年数据输入EXCEL,利用回归分析,就能求出回归方程的各未知数.
三、总述.
药品行业之所&#
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笔者认为要解决问题必须对整个药品流通体制进行改革,可行的办法是由政府制定药品终端零售价P,间接控制药品出厂价格,从根本上降低药品价格.另一方面,政府应提高药品生产厂家的行业准入条件,整顿药企生存环境,鼓励技术革新,特别是扩大高端医药市场的占有率.
参考文献
[1]夏金彪药价虚高:治理关键还在流通环节和医院[N].中国经济时报,2006-3-9
[2]于立肖兴志:规制理论发展综述[J].财经问题研究,2001,23(1):17
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代理商学术论文的撰写
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[4]贾俊平:统计学[M].北京:中国人民大学出版社．2005.162～166
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