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颜面部是多器官部位,急性损伤的发生率最高,较常见的有意外伤、碰撞伤、烧伤等.往往造成面部一处或多处皮肤软组织的缺损或增生性瘢痕,导致邻近组织器官不同程度的移位与畸形,影响外观.我科自1992年4月～2007年12月采用CO2激光治疗面部外伤性瘢痕患者212例,收到良好效果,现总结如下.
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1资料和方法
1.1临床资料：本组212例(男性127例,女性85例),年龄14～64岁.致伤原因：创伤178例,烧、烫伤4例.采用国产JZ-30型电脑激光治疗机,激光波长10.6μm,导光臂最大输出功率1.0～30W,最小可调功率间隔0.1～1.0W,工作模式：主要选择设定在连续脉冲输出,焦点光斑直径≤0.6mm.
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1.2治疗方法：常规采用1：5000U新洁尔灭溶液反复清洁病灶局部皮肤3次,用2%盐酸利多卡因注射液0.5～1ml,行局部浸润麻醉,根据大小、深浅与邻近正常皮肤被牵拉的程度,标记以去除的瘢痕组织,选择连续脉冲及相应的治疗输出功率.去除治疗的瘢痕组织越小,输出功率越小.经激光聚焦治疗后瘢痕组织迅速形成灰色焦痂,用我院创口净液棉签轻轻擦去表皮层即可见致密坚硬的瘢痕组织,将光斑集中在该组织处反复进行烧灼,用创口净棉签及时清除碳化组织,直至与周围正常皮肤同一平面,再用小剂量输出功率修整创缘.治疗后可根据创面大小、深浅,必要时用紫草油纱布包扎,2天后换药,约7天左右可自行脱痂,并予以局部康复治疗,2周后复诊[1-3].
2结果
212例患者中经一次治疗达到满意疗效者149例,有较明显效果者50例,9例患者经2次治疗后略有改善,4例患者治疗前后无明显变化.
3典型病例
某男,22岁.自5岁时不慎右侧面部烧伤造成患侧鼻翼及鼻唇沟处呈蹼状瘢痕约1.3cm×1.2cm,由于瘢痕牵拉使右侧鼻翼轮廓与健侧相比较对称,常规消毒与局部麻醉后,给予连续脉冲输出与适当的功率,沿鼻翼轮廓边缘与鼻唇沟给予切割松解,将所牵拉与高出皮肤的瘢痕组织分层,碳化至与周围正常皮肤同一平面,紫草油纱布包扎,隔日换药,给予口服抗生素,每日3次,共服5天.一周后焦痂自行脱落,治疗后外形有明显的改善,
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4讨论
4.1面部是人体组织中较为特殊与复杂的部位,组织与器官多,具有丰富的面部情感表达能力,在医学美学中占有十分重要的地位.同时也是最容易受到各种意外因素损伤的部位,因此对医者与患者均有较高的美学疗效要求.
4.2适应证的选择：应用CO2激光治疗面部外伤性瘢痕时应选择已成熟稳定的局限小的瘢痕,如凹凸形瘢痕,鼻周较小的蹼状瘢痕及线状瘢痕边缘对合欠佳有部分的隆起,以往多采用局部手术皮瓣,或“Z”成形术,或磨削、冷冻等治疗.笔者选择CO2激光治疗修复面部外伤性瘢痕取得了较好的疗效.
4.3体会：①应用CO2激光治疗面部瘢痕时应注意：在治疗前必须根据瘢痕形成时间、性质、部位对愈后的疗效进行评估.②应选择连续脉冲工作模式输出功率,可视瘢痕的性质与深浅调节,瘢痕越小,功率输出越小,应控制在6W以内,在修复过程中应做到宁浅勿深的原则,对凹陷性瘢痕应从边缘处以最小功率行斜形治疗,尤其对鼻部周围应特别注意保持鼻部的外形与轮廓形态,才可达到满意疗效.应用CO2激光治疗面部瘢痕选择性强,创伤性小,治疗时间短,局部反应轻,不出血,水肿轻,仅有少量的渗出液,吸收快创面除特殊部位一般无需包扎,脱痂早,无色素沉着及不良反应,疗效好.是一种可供选择的良好方法.
[参考文献]
[1]刘曼华. CO2激光治疗面部咖啡斑225例.[J]中国美容医学 2002,11(6)：536.
[2]刘曼华.应用CO2激光治疗婴儿鲜红斑痣115例.[J]中国美容医学 2004.13(3)298.
[3]刘曼华. CO2激光治疗睑黄瘤658例.[J]中国美容医学2006,15（6）:298.
[收稿日期]2008-01-03[修回日期]2008-02-10
编辑/何志斌
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