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摘 要 ：我院是城乡结合部有机磷农药中毒患者较多,临床医师使用阿托品,为了病情控制,阿托品化指标难以掌握,临床医师常常大剂量使用阿托品,造成阿托品过量、中毒.严密观察病情,加强护理,防止阿托品中毒,提高抢救成功率不可忽视的重要问题.
关 键 词 ：阿托品；中毒；临床护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0453-01
抢救有机磷农药中毒常用大剂量阿托品,但在“宁左忽右”的医嘱下,常过量使用阿托品出现严重的并发症,甚至引起昏迷、衰竭、脑水肿而死亡.因此,密切观察病情,加强临床护理,是防止阿托品中毒,提高有机磷农药中毒抢救成功率不可忽视的重要问题.
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1.本组资料
本组患者51例,男10例,女41例,年龄19-50岁,口服中毒36例,接触中毒15例.其中,甲胺磷中毒7例,对硫磷中毒5例,敌敌畏中毒25例,乐果中毒9例,马拉硫磷中毒5例,因有机磷农药中毒治疗导致阿托品中毒13例,占25、49%.本组治愈50例,死亡1例.
2.中毒的临床观察
有机磷农药中毒经洗胃入院后,肌注阿托品后根据临床观察,大多数病例1~8min作用,15min左右达高峰,一般2h以内达阿托品化.值班护士要按特护要求巡视病人,查体温、脉搏、呼吸,观察有无面部潮红,瞳孔散大,高热,躁动抽搐,精神异常,呼吸抑制等.如出现上述症状,即考虑为阿托品中毒.如不及时治疗与护理,可迅速进入昏迷、呼衰、脑水肿而死亡.
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3.护理措施
3.1 密切观察病情变化,准确判断阿托品化,护理人员熟知阿托品化的表现,并能根据阿托品化各指标综合判断,不可片面用1-2项指标概括一切,必须考虑到一些特殊情况.
随时测量体温、脉搏、呼吸、心率.重点注意注射阿托品后短期内病情有无异常,要保证呼吸道通畅,维持静脉输液通道,准确记录24H出入量.并给予物理降温,留置导尿管等处理.
3.2 阿托品中毒减量后,患者兴奋,燥动不能缓解,甚至病情加重,应积极配合医生分析病情,注意检查有无酸中毒、电解质紊乱、心脏损伤等表现.遵医嘱补充液体,大量维生素C及能量合剂,抗感染,纠正酸中毒等.
4.特殊护理
4.1 狂躁,极度兴奋者.要立即减少阿托品用量或间断用药,尽可能缩短兴奋亢进过程,对能服从劝解者,护理人员在家属的协调同下多做说服工作,极度兴奋伴有抽搐,要适当给予镇静剂,并强行其卧床,防止摔伤发生意外.
4.2 昏迷、呼衰的护理.阿托品中毒症状进行性加重,病人可发生昏迷、呼衰.此时,要制定完整护理计划,组成特护小组,密切观察生命体征,给予吸氧、呼吸兴奋剂.心脏骤停立即心脏胸外按摩,并通知医师急救处理.
5.心理护理
5.1 农药中毒、阿托品使用过量中毒,由于是服毒自杀及家庭、社会等因素构成患者心理特殊性和复杂性,护理人员要针对性进行心理疏导,给病人指出服毒自杀会对家庭、社会的危害性,同时讲清农药中毒对消化系统、神经系统的多脏器损害.要与病人建立良好的护患关系,有时一种良好的心理护理比10副良药更能解决病人的痛苦.
5.2 中毒患者时间比较长①要建立良好的住院环境,治疗环境.②认真做好患者皮肤护理,防止发生褥疮.③病情稳定尽早下床活动,减少并发症发生,增加营养,促其早日康复.④出院者指导合理饮食,注意保护胃粘膜,门诊随访.
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6.体会
有机磷农药中毒加之阿托品中毒,病情复杂危重,并发症多,死亡率高.由于患者神志不清、昏迷、呼吸衰竭,稍有疏忽
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参考文献
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