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【摘 要 】四逆散是临床常用方剂,笔者常以其为基本方调理气机,用于治疗脂肪肝、性单纯性阑尾炎案、男性勃起功能障碍、黄褐斑等疾病.
【关 键 词 】四逆散；临床应用
四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第318 条:“少阴病, 四逆”.方中柴胡入肝经,疏肝解郁, 透达阳气为君药.芍药养血敛阴, 柔肝平肝为臣药.枳实理气消积, 以利脾胃为佐药.炙甘草补益脾胃, 调和诸药为使药；诸药合用既有疏肝理气之功, 又有调和气血之能.总之, 本方是调理气机的基本方, 笔者近年来在临床应用四逆散随症加减,均获良好疗效.
1脂肪肝病案郭某,男,30岁,干部.2010年5月18日就诊.诊时右胁胀痛1年,伴胸闷不适,头重身困,形体肥胖, 善太息、舌质紫暗、苔白腻、脉弦滑.B超提示：中度
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2急性单纯性阑尾炎案 王某,男,22岁,2010年3月28日就诊.患者右下腹部疼痛2天进行性加重,伴发热,恶心呕吐,口苦心烦,舌质红,苔薄黄,脉弦数.体格检查；右下腹部有压痛反跳痛.正系热毒内郁,气机不畅.治以疏肝行气,清热解毒,佐以通腑.方用四逆散加减：柴胡15g,枳实30g,白芍30g,木香10g,红藤30g,忍冬藤30g,天仙藤10g,络石藤15g,连翘20g,大黄10g（后下）,生甘草10g.水煎服,服药3剂后,右下腹疼痛明显减轻.继服4剂,诸症悉平而愈.[按]急性阑尾炎,属中医学“肠痈”的范畴.疼痛部位是足厥阴肝经分布走行区域,从足厥阴肝经论治,系热毒内郁,血脉淤滞,气机不畅所致.故用四逆散疏肝理气,调畅气机.连翘清热解毒,消肿散结之功,故有“疮家圣药”之称.用红藤、天仙藤、忍冬藤、络石藤“取向比类”法,取其通络、活血、解毒之功.“六腑以通为用”,故用大黄清热解毒,泻下通便,使热毒下泄,诸症悉除.
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3男性勃起功能障碍（ED）案许某,24岁,农民.2010年5月8日就诊.新婚之夜,因精神紧张,阳事不举,勃起不坚.曾多次服用补肾壮阳药无效.现症见：勃起无力,性欲减退,胸闷,心烦,善太息,晨勃起正常,舌质紫暗,脉弦.系肝气不舒,精气不荣注宗筋所致.治以疏肝解郁,理气兴阳,方用四逆散加减：柴胡12g, 白芍30g,枳实12g,蜈蚣2条,当归15g,红花6g,川牛膝15g,蚕蛾15g,淫羊藿15g,甘草6g,水煎服,日一剂,配合心理疗法,服药10剂后,肝气得舒,郁闷得解,阳道得兴,夫妻生活正常,随访一年未复发.[按]足厥阴肝经“绕阴器,抵少腹”,阳痿从肝论治.正如沈金鳌在《杂病源流犀浊》中说“有矢志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阳痿不起.”故用四逆散疏肝解郁,蜈蚣疏达肝脉,振阳起痿,当归补血,红花活血,蚕蛾、淫羊藿补肾,诸药合用,多获验效.
4黄褐斑病案郑某,女,39岁,2009年9月12日就诊.情志不遂,精神抑郁,颧、颊部出现褐色的色素斑2年余,伴胸闷不舒,乳房胀痛,嗳气,纳差,腰痠,月经不调,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细.证属肝郁气滞,气血不通所致.治以疏肝理气,祛瘀生白,佐以补肾.方用四逆散加减：柴胡12g, 白芍20g,枳壳12g,郁金12g,当归15g,熟地15g,杞果15g,白芷8g,白薇12g,白蔹12g,白蒺藜12g,白术12g,白僵虫12g,丝瓜络12g,桃仁9g,红花9g,陈皮12g,炒麦芽20g,炙甘草6g,水煎服,日一剂,服18剂后,颧部黄褐斑颜色变淡,其余症状消失,守方再服30剂,颧、颊部黄褐斑消失,为巩固疗效,取上方6剂,研末为蜜丸,每丸9克,每次1丸,每日2次.随访二年未再复发.[按]黄褐斑中医学又称“肝斑”.好发于育龄期妇女,皮损对症分布于面部,以颧、颊、鼻前、前额部多见.本案由于情志不遂,肝郁气滞,气血不通,瘀滞于面所致；如《医宗金鉴》云：“等由忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞,而生面上.”故用四逆散疏肝解郁,桃仁、红花、丝瓜络活血化瘀通络,熟地、杞果补肾.白芷、白僵蚕、白薇、白蔹、白蒺藜祛斑增白的作用.诸药合用,肝郁得舒,气血调畅,褐斑自消.
中医学本科毕业论文怎么写啊
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体会：疾病在发生发展过程中,情志因素在某些方面起到很大作用 .中医学认为：“百病皆生于气”；金元医家朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中提出“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人生诸病,多生于郁.”《读医随笔》说：“凡病之气结、血凝、痰饮等皆肝气不能舒畅也.”所以肝郁气滞是疾病发生的关键,在临床各科疾病中,它们症状表现复杂,难以入手,但从病因、经络部位、症状表现分析,只要具有肝气郁结,气血失和等特征,就可用四逆散为基础方随症加减,皆获得明显疗效,体现了中医学的“异病同治”思想.
作者简介：刘晓彤,男,（1969.12-）,汉族,主治医师,硕士研究生学历,长期从事中西医结合防治内科疾病
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