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摘 要：目的 采用TBL教学法与传统教学方法（LBL）进行对照研究.方法 将本院呼吸内一科实习的2008和2009 级临床医学专业实习医师生分为TBL教学组及传统教学法（LBL）对照组.呼吸内科实习结束出科时对两组实习生同期进行考试考核,以临床思维能力、探究问题的能力、知识的归纳运用能力及团队协作能力等作为教学效果评价的主观指标,以考核学生对疾病的综合分析及临床应用能力作为客观指标.结果 理论考试成绩两组医学生无明显统计学差异,但TBL组在病案分析考试成绩及临床思维能力、探究问题的能力、知识的归纳运用能力的能力明显高于LBL 组（P<0.05）.结论 在呼吸内科临床实习教学中开展TBL教学法, 有助于提高临床实习生对疾病的综合分析能力临床思维能力及团队协作能力.
关 键 词 ：TBL教学法 传统教学法（LBL） 临床实习教学 呼吸内科
长期以来,我国的医学教育采用以教师从头讲到尾的授课为基础的传统教（lecture-based learning, LBL）学方法,忽略了对学生的学习方法的培养,不利于调动学生学习积极性,限制了医学生自学及创新能力的培养和发展[1].目前单一的教学法很难满足实际教学工作的需求,为适应社会发展和培养高质量的医学生,教学方法的改革和探索成为教育工作者的重要任务.
20世纪90年代,由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen 教授正式提出了以团队为基础的教学（Team-Based learing,TBL）方法,在美国50多所医学院校和日本、韩国、新加坡等国家中被广泛采用[2],但在我国,TBL教学法的文献较少见.为此,在我院呼吸内科临床实习教学中开展了以学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习,以教师为“引导”的TBL（Team-based learn ）教学法,其教学效果显著,现将结果报告如下：
一、材料与方法
1.研究对象
按内科学大课结束时的考试成绩排名,将进入呼吸内科实习的临床医学专业本科实习生80人平均分为两组,LBL 组40人为对照组,TBL组40人为试验组,两组学生的一般资料包括年龄、性别、以往的成绩等无统计学差异.参研的实习生在教师的指导下参与分管病人.
2.教学及考核安排
LBL 组：（1）上一次课后临床教师小范围教学查房（结合病人实际,从理论到临床进行系统的讲述、示范与复习,老师讲课的内容要求课后学生复习）,（2）根据教师示范病例的病史、体征、检查结果进行病例讨论.
TBL组：（1）老师讲课的内容以提纲形式发给学生,要求学生先自己查找资料自学,（2）上课时先进行课堂测验（选择题形式,―个人独立完成）（3）课堂测验二（同样问题,5-6人为一个小组内讨论完成,代表发言,要求给出答案并说明理由）,（4）教师进行精讲和总结课堂作业,（5）学生自我总结,组内互评（小组内对各成员贡献度互相评分）,
3.教学效果的评估：教学结束后TBL组和LBL组同期进行考试考核（包括理论考试、病案分析和调查表的填写）.理论和病案分析各占50分,理论考试内容主要包括基础与临床理论的掌握程度.病案分析主要考核学生分析疾病的诊断、鉴别诊断和治疗的思路与方法,要求写出诊断和治疗的流程图.
4.统计学处理 采用SigmaStat3.5 统计软件处理.计量资料采用t 检验,数值以均数±标准差（?X±S ）表示,P <0.05 为差异有统计学意义.
二、结果
1.TBL组和LBL组教学后考核结果详见表1,TBL与LBL组理论考核成绩无统计学差异,但TBL组的病案分析的考核成绩要高于对照组,且差异有统计学意义.
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组别 理论成绩 病案分析成绩
实验组 42.5±3.4 40.3±7.5
对照组 41.7±4.6 35.8±8.2
P值 P〉0.05 P〈0.01
2.问卷调查：课程结束后,采用问卷调查的方法对TBL组的学生进行了教学效果调查,其结果表明：多数学生认为TBL教学法能调动学生学习的积极性和主动性,提高了学生的自学能力、临床分析问题能力和团队合作精神.见表2.
表2 学生对TBL教学法的评价[ n （%）]
调查内容 同意 不同意 TBL教学法能调动学习的积极性 36（90%） 4（10%）
TBL教学法能培养团队合作意识 30（75%） 10（25%）
TBL教学法能培养自学能力 31（77.5%） 9（22.5%）
TBL教学法能提高临床分析问题能力 33（82.5%） 7（17.5%）
对此次教学方法满意 35（87.5%） 5（12.5%）
TBL教学法能增强学习效果、提高成绩 36（90%） 4（10%）
希望下次能继续TBL教学 39（97.5%） 1（2.5%）
三、讨论：
本研究表明,医学生在经过理论大课学习,具有一定临床基础知识,进入临床后,我们采用TBL教学法进行临床带教,学生的病案分析能力考核成绩即临床思维能力明显高于采用传统教学法（LBL）的学生的成绩.此外,研究结果显 还显示：与LBL相比,TBL教学法对培养学生的学习积极性和临床思维能力具有肯定的优势.这与李荣梅[3]等的研究结果一致
TBL教学法是2002年Larry K Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式,其形式多样,主要以团队协作为基础,是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[4].TBL教学法的基本教学过程是：课前发给学生自学要点一学生自学一课堂测验一（个人独立完成）一课堂测验二（同样问题, 小组内讨论完成,代表发言）一教师精讲课堂作业（小组讨论完成）一组内互评（学生自我总结, 小组内对各成员贡献度互相评分）.其考核也是以形成性评价的形式,及通过每次课堂表现,课堂测验结果以及组内个人的得分等进行综合评价.TBL强调的是在有清楚学习目标的课前及课上的学习,一定程度可弥补LBL教学法的不足[5] .通过课上不同的测验方式及作业,既保证了学生基础理论知识的掌握,又培养的学生的临床技能的教学方法.首先,TBL教学过程通过不同形式,实现了学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习,既注重学生临床技能的培养,又注重了基础知识的学习,真正做到基础理论与临床技能培养并重,其次,TBL教学法以团队协作为基础,提高了学生分析问题、解决问题能力,以及团队合作和人际交往等综合能力.
当然,我们在研究过程中也发现,TBL教学法存在一些缺陷,与LBL教学法相比,学生耗时多、对学生的素质和能力的要求较高以及师资和教学条件的要求高等,其次,TBL教学法虽注重了基础知识的学习,但因课时所限,老师传授内容相对较少,学生对一些较难理解知识的理解深度和广度较差.
总之,教无定法,对教学法的研究是永恒的话题,也是永远没有标准答案的问题.在呼吸内科临床带教过程中,需要教师结合学生的学习进展情况采用不同的教学方法.学生在经过理论大课的学习进入临床生产实习之后,TBL教学法是一种值得借鉴和推广的提高和培养医学生临床思维能力的教学方法.
怎样写教学法本科论文
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本篇论文出处 http://www.sxsky.net/yixue/lcyx/415270.html
参考文献：
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[3]李荣梅,吴敏范,杨宇等.TBL教学法在生理学教学中的应用.中国高等医学教育,2013,2,102-3.
[4]钟铧.西藏大学医学院引进PBL教学模式的不足与对策[J].西藏大学学报（自然科学版）,2009,24（2）：95―99
[5]于述伟,王玉孝. LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应[J].中国高等医学教育,2011,5,100-102.
作者简介：
杜晓华,女（1974年～）,副主任医师（博士研究生）,主要从事呼吸系统疾病的诊治及临床带教工作.工作单位：昆明医科大学第一附属医院呼吸内一科.
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