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江苏省镇江市政府副秘书长、市卫生局党委书记、局长林枫认为,“医联体”的本质在于强基层.镇江“医联体”运行三年多来,社区的服务能力不断提升,老百姓对社区的信任度逐渐加强.据镇江市第一人民医院院长朱夫介绍,经过集团化运作,镇江市社区卫生服务中心门诊量占全市门诊总量由过去40%多提升到50%多,提高了近10个百分点.随着“医联体”进一步推进,是否意味着首诊在社区已经在不远处招手?对此,“镇江模式”的当事人们却态度谨慎.

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镇江市政府副秘书长、市卫生局党委书记、局长 林枫

林枫：社区首诊是合理的方向.但中国前二三十年的改革,导致百姓首诊都到医院,甚至到高等级的医院.其就医习惯已经根深蒂固,社区首诊绝非一朝一夕就能形成.

在人力资源配置、机构配置、药品配置、资金导向都没有完全满足条件的情况下,目前国内所有强制实行社区首诊制的案例都比较失败.

为什么不能够成功?在中国自由就医模式下,社区首诊管控对患者来说意味着不自由.从本质上来说,缺少流动性本身就是会缺少竞争性.在管理型医疗里,需方如果没有选择医疗机构的自主性,一定会导致对患者的伤害.

但是首诊制是值得肯定的,保证了就诊的连续性.事实上,90%左右的患者首诊是固定的,不是流动的,只不过目前患者首诊定点在三甲医院而不是社区卫生服务中心.而这其中的缘由归根结底是社区的能力问题.

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现在实行社区首诊制,社区还没有准备好,承受不了.可以采用过渡方式,逐步将患者引导到社区进行首诊.因此,不是说医联体构架好了,患者就自动流向社区了.现在应该在大医院分化出全科进行首诊,然后把大医院全科跟社区的全科通过医联体的方式捆绑在一起,逐步把全科力量转移到社区,形成首诊在社区.

医联体到来,社区首诊在望?参考属性评定

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镇江市润州区黎明社区卫生服务中心党支部书记、主任 栾立敏

栾立敏：假如强制实行社区首诊,目前社区还没有这个能力.国外的社区首诊制是经过多少年才建立起来的,在国内社区现有的能力下,恐剥夺患者的生命权.

首诊在社区,很多范畴无法界定.感冒应该在社区首诊,但是感冒可能引发心肌炎,如果社区漏掉怎么办?江浙地区的社区医疗机构在全国已经算领先,镇江社区卫生服务中心经过这几年集团化的运作,已经积累了一定的能力,分流了大医院很大一部分患者,但我仍感距离社区首诊相差甚远.更别提现在国内很多地方以公卫为主的社区卫生服务中心.

要逐步实现社区首诊,首先,社区卫生服务中心的能力建设要达到一定的层次和高度；其次,大幅度提高医院门诊自付比例,进行一定引导.

江苏康复医疗集团总院长、镇江市第一人民医院院长 朱夫

朱夫：在诸多政策优惠的情况下,患者为什么还是不愿意选择在社区首诊?因为不信任问题仍然存在.现阶段应该进一步解决信任问题,然后紧跟医保政策或财政政策,让百姓逐渐养成到社区首诊的习惯.

尽管镇江的社区建设已经相当不错,但现阶段强制实行社区首诊肯定不行,而要分阶段推进,从进行健康管理,到提供转诊服务,到小病在社区解决,再逐步过渡到强制在社区首诊.这个过程可能需要20年左右.

在镇江市内实现社区首诊速度可以加快.可以先划定范围,比如糖尿病患者必须在社区首诊,否则到医院需要完全自费,而在社区医保可以全部报销.健康管理跟上,社区医生对糖尿病患者进行饮食指导、定期测血糖.医保政策配套方面,财政进行补偿,我相信社区首诊很快能做起来.

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