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2010年新版《中国慢性乙肝防治指南》明确指出,慢性乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间.因此,慢性乙肝的抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗.
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抗病毒治疗的“三少”选药原则
坚持“三少”原则选药,主要是让患者从自己的实际情况出发,选择适合自己的药物,这样才能保证坚持长期的治疗,减少肝硬化和肝癌的发生.
肝硬化、肝癌少 乙肝治疗的根本目标就是减少肝硬化、肝癌的发生率,在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006研究发现,经过拉米夫定治疗36个月后,疾病进展减少55%,肝癌的发生率减少51%.10年随访结果更是发现,坚持长期口服抗病毒药物的治疗,不仅可使肝纤维化得到显著改善,甚至使得部分患者早期肝硬化得到逆转.
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不良反应少 乙肝患者为了安全起见除了要坚持定期监测外,还应该尽量选择那些上市时间长、使用人群广、不良反应少的药物,尤其是肝硬化等特殊人群更需要将安全性时刻牢记在心.其中,拉米夫定上市已经10年,不良反应少,安全性与安慰剂相似.替比夫定治疗期间需要注意定期监测CK水平,恩替卡韦则需注意乳酸酸中毒.
费用少虽然目前四大核苷类药物已经纳入医保,但是报销比例还是和药价高低直接相关,而抗病毒治疗是长期过程,所以乙肝患者在选择口服抗病毒药物时必须考虑经济因素,选择自己至少能够坚持2～3年的药物.
抗病毒治疗应遵守的“三不原则”
长期治疗,不要早停药无论是国外还是国内的乙肝防治指南均统一、明确指出,乙肝抗病毒的治疗目标是延缓疾病进展、减少肝硬化、肝癌的发生.2010年最新版的中国乙肝防治指南明确指出,在进行口服抗病毒治疗中,大三阳患者至少需要2,5年以上,而小三阳患者则应更久,且疗程越长,复发率越低.近期国内的一项万人调研结果显示,在口服抗病毒中,63%患者自行停药,其中57%的患者病情加重.
不要偏听偏信,随意换药导致换药的常见原因有3种：①治疗一段时间发现效果不好,就想换药；②即使目前治疗效果好,但因为担心远期耐药,随意换药；③一旦发生耐药,不管三七二十一,立即换药.所以,首先,乙肝治疗用药应规范,应在医生建议下使用,不能盲目听信他人传言.其次,当口服抗病毒治疗的疗效不佳时,应根据优化治疗策略加药治疗,而不应该单药之间来回换药,这样有可能导致多重耐药的发生.
国内外越来越多的临床数据证实,在口服抗病毒治疗过程中,半年是个关键点.比如刚开始时用拉米夫定,半年时进行检测,此时如果HBV-DNA水平不升高,表示效果良好,继续拉米夫定治疗即可；如果HBV—DNA水平虽然下降了；但后来又反弹了,说明疗效不佳,应该在原药基础上再加一个耐药位点不同的药物（如阿德福韦酯）,其治疗效果及远期耐药率明显优于换药.
耐药可防可治,不要过分害怕
耐药是目前已上市的几个口服抗病毒药物的共性,所有的口服抗病毒
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有些患者开始抗病毒治疗1-2年后,疗效不错,并没有耐药,但因为怕耐药,经常追着医生问可不可以换药,这种对耐药的担忧是不必要的.只要坚持定期检查,发现病毒升高时及时加药,就可以预防耐药的发生.“两个坚持”是抗病毒治疗效果的保证
坚持长期治疗到目前为止,全球还没有研制出一个可以完全清除乙肝病毒的药物.在抗病毒治疗中我们要达到的一个目的就是抑制病毒的复制,并最终延缓肝硬化、肝癌的发生.e抗原血清转化等只是阶段性的目标,我们需要一步步地达到最终目标——实现延缓肝硬化、肝癌的发生.
抗病毒学术论文的撰写
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坚持定期到医院随访在长期的治疗中,坚持定期到医院随访也是非常重要的.患者到医院随访可获得3个好处.①可以及时了解到治疗效果并及时发现耐药.如果一种药物不能达到有效的病毒抑制或出现耐药,医生会及时更换或加用另一种抗病毒药物治疗,同样能取得很好的疗效.②可以发现少见不良反应或监测肝脏肿瘤发生.③医患可以进行面对面的沟通,以便有的放矢地对健康和治疗问题进行指导.
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