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【摘 要 】 目的：探讨闭合复位防旋型股骨近端髓内钉（Proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法：选取2011年9月-2013年9月笔者所在医院采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折23例.按Evans分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型12例,Ⅳ型8例.闭合复位,经皮置入PFNA.结果：手术时间（45.83±12.41）min.术中出血量（89.57±42.37）ml.23例均获得随访,随访时间8～17个月,平均14.6个月.均获得骨折愈合,且未发现螺旋刀片切割及退出、髋内翻畸形、术后感染等并发症.疗效依照Kuderna改良Merle D Aubigne标准评估,优15例,良7例,可1例,优良率95.65%.结论：PFNA具有微创、操作简单、手术时间短、出血量少、固定可靠、愈合率高等特点,尤其适用于老年骨质疏松患者,是治疗高龄股骨粗隆间骨折患者理想的内固定物.

【关 键 词 】 闭合复位； 防旋型股骨近端髓内钉； 高龄； 股骨粗隆间骨折

中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0022-02

Clinical Experience of Treatment for Femoral Intertrochanteric Fractures in Elderly Patient with Close Reduction and PFNA Fixation/WANG Hai-yang,ZHU Ren-bing,CHEN Yan-wen,et al.//Chinese and Foreign Medical Research,2014,12（29）：22-23

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【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effects of closed reduction and internal fixation with PFNA for elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Method： From September 2011 to September 2013,23 patients with femoral intertrochanteric fractures were treated with closed reduction and interna1 fixation with PFNA. According to Evans classification, one case was type I ,2 cases were typeⅡ,12 cases were type Ⅲ and 8 cases were type Ⅳ. Result： The mean operating time was （45.83±12.41）min. The mean intraoperative bleeding volume was （89.57±42.37）ml.23 patients were followed up for average 14.6 months（8 to 17 months）.Bone union was achieved in all cases.There were no infection,lag screw cut-out,femora1 head necrosis,varus deformity or other plications. The data was evaluated with Merle D’Aubigne scale system,5 patients were graded as excellent,7 were good,and one was fair.The excellent and good rate was 95.65%.Conclusion： It is a reliable and ideal method to treat intertrochanteric fractures with PFNA in elderly patients,because the procedure is convenient and less invasive,resulting in firm fixation,less blood loss,short operation time,and high healing rate.

【Key words】 Close reduction； PFNA； Elderly patients； Intertrochanteric fracture

First-author’s address： Shehong County People’s Hospital,Shehong 629200,China

选取2011年9月-2013年9月笔者对23例老年股骨粗隆间骨折应用闭合复位、防旋型股骨近端髓内钉（Proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定治疗,现将疗效报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共收治患者23例,其中男9例,女14例；患者年龄平均（70.04±14.83）岁；均为闭合骨折：Evans分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型12例,Ⅳ型8例.合并糖尿病9例,慢性支气管肺炎、阻塞性肺气肿8例,高血压病12例,冠心病3例,脑出血或脑血栓病史5例,老年性痴呆1例,贫血7例,合并两种以上疾病15例.受伤至手术时间2～10 d,平均3.26 d.

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1.2 方法 入院先行患肢牵引等制动,尽早安排手术,对内科疾病进行积极治疗,创造条件手术.骨科牵引床上仰卧、健肢稍屈曲外展位施术,硬膜外麻醉显效后在C臂X线透视下牵引闭合复位骨折端并维持复位,距大转子顶端近心端约5 cm切口显露大转子顶点,钻入导针并透视确认导针位置良好后,用扩大近端髓腔,选择合适大小的PFNA插入髓腔恰当深度（钉尾平大转子顶端）按骨颈的前倾角向股骨颈钻入定位导针,透视确认位置满意并测深后,沿导针锤击打入恰当长度螺旋刀片并锁定刀片,依次置入锁钉、拧入尾帽,冲洗创口,酌情放置引流,逐层缝合创口.术后常规抗骨质疏松治疗.术后应用抗生素1 d,第2天指导不负重锻炼,抗凝治疗2～4周,酌情决定负重下地行走时间：稳定骨折,骨质量较好患者,可于麻醉复苏后早期不负重活动,术后1周使用助行器患肢部分负重；严重骨质疏松或不稳定骨折者,则定期复查X线片,骨折愈合至一定程度后负重.并对髋关节功能按Kuderna改良Merle D'Aubigne标准进行评分[1].详见表1.

2.结果

23例均用骨科牵引手术床进行闭合牵引复位,手术时间（45.83±12.41）min,术中出血量（89.57±42.37）ml.术中发生医源性大转子骨折1例,无股骨干骨折.无感染病例.1例术后肢体肿胀,诊断深静脉血栓形成,治疗好转后治愈出院.术后随访时间8～l7个月,骨折均达临床愈合标准,无断钉、主钉切割.髋关节功能按评定：优15例,良7例,可1例,优良率95.65%.

3.讨论

股骨粗隆间骨折因非手术治疗死亡率高[2].目前公认的首选治疗是尽早加强内固定、恢复患者早期活动[3-5].髓内固定系统更符合髋部的生物力学[6].PFNA螺旋刀片是直接打入,术中出血少、无骨质丢失,逐渐增加的芯直径对其周围的松质骨造成挤压而至骨质更密集[7-8].打入的长方形的骨质隧道有较好的抗旋转作用、锁定后不再旋转和退钉,也防止股骨头旋转移位,具有抗旋转及成角稳定性,达到加强内固定的要求.同时能够将局部股骨头颈血液循环障碍发生的危险性降到最低[9].其主钉有6°的外偏角设计易于手术操作,有利于缩短手术、麻醉时间及术中X线的暴露.本组手术时间平均45.83 min,术中出血平均不足90 ml,未输血.术后1 d即可坐起、翻身等活动,术后1周即可不负重行走.与文献结果相似,充分体现微创特征,有利于老年患者的早期手术治疗和术后功能恢复[10-12].

本组治疗体会：（1）虽然该方法具有微创性,但老年患者常合并多种基础疾病,术前充分评估,尽可能协同相关专业控制合并内科疾病,对改善麻醉、手术的耐受至关重要.（2）术前需了解髓腔大小,选用合适的主钉,术中进入困难进不能强行打入,以免医源性骨折,本组中有一例医源性骨折发生,但尚稳定,无需特殊处理,但提示存在导致手术失败的风险.（

股骨方面有关论文范文检索3）合理使用牵引床,控制患者体位,使导针正确进入髓腔是操作的关键.导针进入困难、导针从骨折线穿出等常至手术时间增加.术中患肢牵引复位、内收15°位,大粗隆顶端开孔后徒手将导针钝头插入,体会导针顺内侧皮质边缘滑入髓腔的突破感,有利于正确置入导针.（4）为了保护骨折局部血供,不必追求骨折解剖复位,术中内侧皮质完整接触,对减少髋内翻、维持稳定性以满足患者早期活动及负重是必要的.（5）螺旋刀片应在骨质量相对好的部位,确保把持力好,减少切割、松动,降低术后并发症,目前一致的看法内固定物不应置于股骨头上方,进入深度距离股骨头关节面5 mm为宜.（6）术后防止固定失效等并发症.对于严重骨质疏松者、超重体型者,尤其术中复位内固定位置欠佳者须待X线片证实骨折愈合后方可完全负重行走.（7）术前及时给予抗骨质疏松治疗,一直持续到术后是重要的,可以减缓患者骨质丢失,有利于骨折固定和愈合.

综上所述,PFNA手术操作简单、手术时间短、创伤小、并发症少等优点,术后无需制动,可行早期功能锻炼,减少膝关节黏连、下肢静脉血栓形成等并发症的发生.

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该文url http://www.sxsky.net/yixue/yyx/414101.html

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（收稿日期：2014-06-17） （编辑：黄新珍）

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