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【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0388-01
【关 键 词 】先兆流产；从肝论治；临床经验
先兆流产中医称为“胎漏”、“胎动不安”.医者多认为系肾虚胎元不固,主要责之于肾而多从肾论治,笔者则从肝论治.于2006年9月~2007年5月,共治疗50例,获效满意,现报道如下：
写阴道本科论文的步骤
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1.临床资料
本组50例均系门诊病人,均确诊为早孕.①年龄应在22～42岁之间,其中34岁以上者8例.②既往有流产史者43例,其中流产1次者19例,流产2次者16例,流产3次或3次以上者8例,无流产史者7例.先兆流产发生在9w以内者31例,占62%.③临床表现：41例有不同程度的阴道出血；少量出血32例,中等量出血6例,较多出血3例；出血时间最长为41d,最短为1h.出血最早为停经32d.④下腹坠痛者16例；腰酸者12例；阴道出血、下腹痛、腰酸三症俱全者8例.⑤头晕、恶心、呕吐较剧者5例.⑥舌象以舌红质、苔薄黄、脉象以弦滑或弦细脉为主.⑦宫体大小基本与孕月相符,尿妊娠试验阳性,超声提示早孕,并排除葡萄胎、死胎、宫外孕等.
2.治疗原则及方药
2.1 治疗原则：清热安胎、养阴柔肝,疏肝健脾.
2.2 方药组成：丹栀逍遥散加减
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3.治疗结果
本组病例经用药7~50剂,39例治愈(阴道出血停止,兼症消失,或血HCG-RIA值持续上升,或超声提示继续妊娠者)；9例有效(阴道出血量减少,兼症改善,经辅助检查证实活胎者)；2例无效(症状加剧,阴道出血不止,甚至堕胎、小产或胎死腹中者).有效率96%.
4.体会
“先兆流产”中医称为“胎漏”或“胎动不安”.多因肾气不足或脾胃虚弱,以致胎元不固或因素体阳盛热迫血行所致.然而“肝为将军之官”,在五脏中具有重要的生理功能.尤其精神情绪因素和情志的变化与肝有着密切的关系.《临症指南医案》有云：“女子以肝为先天.”肝藏血,主疏泄,且“冲脉隶属于肝”.肝之疏泄有序,脏腑功能正常,则冲任和谐,血脉流通,维持着正常孕育；肝失条达舒畅之性,疏泄失司,则首先发生肝气郁结,肝气偏旺,若遇情志不遂,易郁而化热,热扰冲任,致胎元不固.临床表现为：阴道出血,其色鲜红；下腹疼痛,兼有胸胁作胀；舌质红,苔薄黄,脉弦细或弦滑.故笔者主张从肝论治,采用加减丹栀逍遥散治疗.取山栀、丹皮清泻肝热；柴胡、当归、白芍等舒肝柔肝；山药、白术、茯苓健脾助运,使运化有权,气血有源,冲任得养；甘草调和诸药,缓肝之急；并加生地清热安胎,凉血止血；生姜和胃降逆止呕.合而用之,肝热清,胎心安,则诸症自消.
50例患者中保胎失败者2例,占4.0%.就诊时均具有3项严重症状(阴道出血、下腹疼痛、腰酸下坠).笔者体会：如阴道出血量多似月经,或淋漓不尽半个月以上者,超声检查未测及心博者,其保胎失败率明显上升,不宜勉强保胎.若阴道出血过多,下腹坠痛加剧,有堕胎、小产之征,经血、尿化验及超声检查,证实确系不宜保胎者,应及时嘱其人工流产,免致意外.
[收稿 2009-03-03]
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