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[摘 要 ]目的 探讨肛周脓肿的最佳治疗方法.方法 将78例高位肛周脓肿的病人随机分成试验组和对照组,治疗组39例肛周脓肿患者采用切开加基底闭合治疗,对照组对39例采用传统肛周脓肿一次性治疗方法,应用统计学软件SPSS13.O对结果进行统计学分析,P<0.05表示差异有显著性意义.结果 试验组和对照组在创面愈合时间、换药疼痛程度、瘫痕形成大小、并发肛门失禁方面有显著性差异P(<0.05),二者在术后出血、排尿障碍、伤口感染情况、复发以及治愈率方面无显著差异P(>0.05).结论 本方法操作简便,能有效的保护肛门括约肌,疗效确切,无手术并发症及后遗症发生,是一种治疗肛周脓肿的合理术式.
[关 键 词 ]肛周脓肿,切开引流
[中图分类号]R657.1+5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-071-01
肛周脓肿是肛肠外科常见的临床疾患,常发生在肛门边缘.特点是:发病急骤,肛门坠胀疼痛剧烈,难以忍受,严重者可引起中毒、休克甚至死亡.目前临床上多采用手术治疗,结合使用抗生素根治,临床效果满意,并发症少,现报告如下.
1.资料与方法
1.1 资料 符合观察标准的高位肛周脓肿78例患者均为住院患者,随机分为试验组(经肛门后位引流)和对照组(脓肿切开挂线术),每组39例.诊断符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效校准》.
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可以看出,两组病例经统计学X2检验,在性别、年龄、病程和分型上无显著差异(P<0.05),具有可比性.
1.2 治疗方法 根据病人肛周脓肿的位置情况,取膀胱截石位,俯卧位,常规消毒,铺巾,待肛门括约肌松弛后,术晨备皮、灌肠,用新洁尔灭消毒肛周、肛管和直肠窝.全部采用低位能管腰俞穴麻醉,于脓肿波动最明显处或穿刺指示部位行放射状切口,钝性分离达脓腔,打通腔内的间隔,做对口引流,见有脓液流出,充分挠刮坏死组织,无活动性出血后在肛内置凡士林纱条,使引流口平坦,保证引流通畅,外以塔纱加压固定.术后常规静滴甲硝唑和抗生素,便后用1∶5000PP液坐浴,术后每日换药l次,牵引橡皮筋,自肛门挤入九华膏,创面上以生肌纱条,直至创面愈合.对照组:对于直肠后间隙脓肿,在肛门后侧作一放射状的切口,切开皮下组织,对于高位肛间脓肿,直肠后间隙脓肿,骨盆直肠间隙脓肿,位于齿线以下部分作切开引流,使其充分敞开,齿线以上部分自脓腔最高位处,两端拉紧后钳夹,钳下丝线结扎固定,双氧水纱条填塞,生理盐水冲洗,脓腔内塞入盐水纱条,(宜紧防止渗血),后侧引流口放入油纱、盐纱、塔沙压迫固定.
临床疗效判定标准:参照国家中医药管理局颁布实施的肛门直肠周围脓肿的疗效判定标准,对结果进行疗效判定.痊愈:症状、体征消失,病灶彻底消除.显效:症状、体征消失,但病灶存在.有效:症状、体征改善,但病灶存在.无效:症状或体征无改变,或后遗肛瘘.
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统计学分析:采用SPSS 12.0软件进行统计学分析.以P<0.05为差异有显著性意义.
2.结果
表2治愈率的比较
经x2,检验,试验组和对照组在治愈率方面无显著性差异P(>0.05).
3.结论
肛周脓肿是常见的肛门部疾病,保守治疗可缓解一定临床症状,但易复发而难以根治,手术是治愈的根本方法,目前常规的手术方式有:切开引流、切开排脓挂线.近年来,由于对肛门局部的深入了解和强效充足抗生素的应用,缝合术发展迅速,根治肛周脓肿就是采用切开引流加基底闭合治疗肛周皮下脓肿,此术式不仅可以缩短疗程,一般外科医师大都能实施,不切割肛门肌束,不破坏肛门形态和功能,同时又避免了大便与创面直接接触,减少了大便对切口创面的机械刺激和损伤,既减轻疼痛,又减少出血.
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综上所述,肛周脓肿切开排脓挂线疗法,既能达到根治肛周脓肿的目的,又能最大限度地减少肛痰的发生,术后病人痛苦小,无手术并发症及后遗症发生,手术操作简单易行,此术式具有一定的优势,是治疗肛周脓肿的理想方法.
参考文献
[1] 李仲廉,安建雄,倪家骥.临床疼痛治疗学(修订版) [M].天津:天津科学技术出版社,2000.:38.
[2] 胡伯虎,主编.大肠肛门病治疗学[M].北京.科学技术文献出版社,2001:
[3] 安阿月.肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:201-206.
[4] 冯辉.一次性切开治疗肛周脓肿1
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