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摘 要 ：亚健康状态已成为普遍的社会问题,明显威胁人们的健康生活. 中医学“治未病”思想、体质学、辨证论治等观点,为诊断、治疗、预防亚健康状态提供理论依据和方法.
关 键 词 ：亚健康状态；治未病；辨证治疗
中图分类号：R2-53/21 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2008）04-0844-02
随着社会的发展,病种越来越多,人们自觉不适感也复杂多端. 经过统计学统计,人群中真正健康(第一状态)和患病者(第二状态)不足2／3,有1／3以上的人群处在健康和患病之间的过度状态,世界卫生组织称其为第三状态,常常称之为亚健康状态.中国亚健康人群发生率在60%～70%,发生年龄主要在25～60岁之间.亚健康状态明显影响工作效能、生活质量.如何治疗亚健康状态,使其能真正健康起来,笔者通过临床观察发现,中医药辨证治疗亚健康有着明显优势,现报道如下.
1亚健康状态的概念
亚健康状态是指机体虽无明确的疾病诊断,但已有潜在发病倾向的信息,是介于健康与疾病之间的,处于一种机体结构退化和一类生理功能低下及心理失衡的状态[1].在临床上,身心上有不适感觉,但难以确诊的所谓不陈述综合征、更年期综合征、神经衰弱综合征、疲劳综合征等都可归结为亚健康状态.主要症状包括：乏力疲劳、困倦、易感冒、记忆力减退、注意力不集中、精神不振、失眠多梦、头昏、头痛、情绪低落及烦躁焦虑等.
在现代社会,随着生产力的进步,环境污染、竞争激烈等许多与现代文明而来的忧患,使人们的生活和工作节奏不断加快,再加上不少人养成吸烟酗酒、高热量高脂肪饮食、缺乏体力劳动、生活不规律、夜生活过度等不良习惯,亚健康状态人群逐渐增多.研究干预亚健康状态,是实现医学目的的有效途径和重要措施.治疗亚健康状态的关键在于早发现、早诊断、早治疗.充分体现中医的“未病先防,即病防变”的原则.
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2中医辨证治疗亚健康状态体会
2.1中医对亚健康状态的认识中医学对亚健康的认识比西医学早得多,中医学的目的首先是“消患于未兆”.“未兆”,即未有显著疾病征兆之时,即虚损或不太健康,但不一定是有病,是人们所说的亚健康状态[2].中医以“治未病”为先的原则,把“阴平阳秘”的“阴阳平衡”作为心身和谐的健康标准；“阴平阳秘”,这是一种动态的、相对的平衡.这种平衡是体内外各种因素相互作用,在机体的自身稳调节作用下达到内环境与外环境和谐统一的结果.如果能维持平衡则机体各功能系统正常,如果“阴阳失调”,不平衡机体就会不正常,出现亚健康状态.
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《内经》云：“人之生也,有弱有强,有短又长,有阴有阳”.中医体质学认为,除了健康的体质之外,尚有病理性体质,中医通过审查人的神、色、态、脉、舌等体征和性格、饮食、二便等,结合中医临床辨证论治的实际进行综合分析,可以判断为已有阴阳的偏盛偏衰或气血失调,这就是病理体质[3].这种阴阳不平衡、偏盛偏衰中医认为就要治疗以防疾病的完全形成.如素体肝火偏盛者多烦躁易怒；素体气虚者易疲劳倦怠；阳虚体质者有怕冷、四肢欠温、易出汗、毛发易落、肌肉松弛等表现；阴虚体质者怕热、面潮红、有烘热感、目干涩、口干眼燥、皮肤偏干等；痰湿体质表现为素日口中黏腻或微甜、肢体不爽或身重、痰多、胸脘痞满等症状.根据以上体质的不同,若出现上述表现即应调整,中医中药治以健脾化痰、益气滋阴等,调节到正常体质,以防疾病的发生.
2.2中医辨证治疗亚健康状态肝郁气滞型：以情绪变化为主,精神紧张、烦躁易怒或忧郁苦闷、胸闷胸痛、胁肋胀痛、嗳气则舒、心悸失眠、时有悲伤欲哭、情绪低落、善太息等.因长期心情抑郁,或怒则伤肝,肝失疏泄条达以致肝气不舒、气机不畅、肝失疏泄、气郁血滞.治宜疏肝解郁行气,用柴胡疏肝散、四逆散逍遥散或越鞠丸等加减.
心脾两虚型：多见精神疲倦、憋闷气短、四肢困倦、食少便溏、腹部饱胀、伴心悸心慌、多汗、头昏脑胀、注意力不集中、不寐、舌淡、苔白、脉濡.治宜调养心脾,用天王补心丹、酸枣仁汤、四君子汤或归脾汤加减.
湿热内蕴型：口甘、口干、四肢轻度肿胀、口臭口苦、头痛头重、神疲倦怠、便秘、腹泻、妇女带下、消化不良、厌食症等；多因嗜食膏粱厚味、肥甘辛辣之品,或暴酒、嗜烟所致,肥胖人多见.治以温胆汤和左金丸加减.
气血亏虚型：即亚健康状态人群中的慢性疲劳综合征,表现为周身乏力、头晕、健忘、记忆力减退、嗜睡、神经衰弱等,用八珍汤、当归补血汤等加减.
心火旺盛型：多由长期精神刺激,劳神上火而致,见心痛、心悸、失眠多梦易醒、便秘、口疮、烦躁不安、思路不清、头痛、眩晕、眼干、小便短赤等,用导赤散、朱砂安神丸等加减.
痰湿内盛型：由不良饮食习惯,或暴饮暴食,过食生冷,五味太过或偏食等,影响脾胃运化水谷功能；水谷不化,津液停留,内生痰湿,阻碍脾胃升降之机；胸脘满闷、恶心欲吐、食欲不佳、头部昏沉如裹、身体困倦、咳嗽有痰、大便溏泻、舌质淡、舌苔白厚腻、脉滑或濡,妇女带下等.多见肥胖、血压偏高者.用二陈汤合香砂六君子汤、平胃散加减.
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脾肾阳虚型：身体困倦乏力、四肢无力、畏寒肢冷、夜尿频数、少气懒言、耳目不聪、精神倦怠、头昏欲睡、形寒肢冷、纳差便溏、舌淡苔白、脉沉细弱.用金匮肾气丸合理中汤、右归丸加减.
心肾不交型：心火不能下降于肾,肾水不能上济于心,出现心悸、怔忡、心烦、失眠、水肿、口舌生疮、口干少津、五心烦热、健忘、多梦、遗精、须发早白、脱发、记忆力减退、早泄、性功能异常等症、舌红少苔、脉细数.用黄连阿胶汤加减.
肝胃不和型：吃饭或生气以后,胸胁痞满、食欲不振、食后腹胀、嘈杂吞酸、暖气不舒、腹泻、舌质红、舌苔薄黄而干、脉弦,治以逍遥散、丹栀逍遥散和左金丸加减.
肝肾阴虚型：为七情内伤,劳伤精血,或房室过度耗损肝肾之阴所致,疲乏无力、腰膝酸软、须发早白、齿牙动摇、梦遗滑精、筋骨无力、身体消瘦、带下淋漓、头晕目眩、双目干涩、手足心热、精神烦躁、精力下降、舌红少苔、脉细数等,用六味地黄丸、枸杞地黄丸等加减.
表虚不固型：平素卫气虚弱,腠理不密,动则汗出、易受外邪侵袭、易患感冒、少气懒言、身重乏力、舌淡苔白、脉细弱等,用玉屏风散、人参败毒散加减.
上述各证型可以互相影响互相交叉,要据人辨证施治.
2.3中医治未病思想“治未病”是中医主要学术思想.《内经•,四气调神大论篇》曰：“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也.夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”；《千金要方》也提出,“上医医国,中医医人,下医医病.上医医未病,中医医欲病,下医医已病”.中医“治未病”防患于未然的思想,包括两方面的含义,一方面是未病先防,一方面是已病防变,贯穿于防病治病的全过程,显示其独特的意义和优势.对未病的解释则不应简单地认为是没有疾病,而应视为人体在未呈现明显自觉症状及体征前的各种状态.它既可是尚未患病的健康状态,也可是某些疾病的潜伏、隐匿阶段,亦可是某些疾病的稳定期以及尚未发生和认识的无症状疾病等,这些亦可称为未病状态.亚健康状态的预防包括两层含义,从健康到亚健康的预防和从亚健康到疾病的预防,此即所谓“未病先防、即病防变”―治未病的思想.
中医重视整体调节,注重发挥人体自身的调节作用,保持阴阳平衡.在未病先防方面：（1）内养正气,增强体质.一要注意身体锻炼,劳逸结合,顺应自然规律,养成良好的生活习惯.二要合理膳食,营养平衡.三要倡导节欲保精,防止过度劳累[4],即“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来?”（《素问•,上古天真论》）.（2）外避邪气,防止邪侵.邪气是疾病发生的重要条件,凡能导致人体生理平衡破坏而引发疾病的各种因素皆为邪气.因此,要防止亚健康的出现,应当根据季节的变化增减衣服,调整心态,外避六淫,内防七情,“虚邪贼风,避之有时”(《素问•,上古天真论》),防止内外邪气对人体的伤害.（3）应用药物,防病发生.根据人体质的差异,适当应用合适药物,调整机体的阴阳偏颇,防止疾病的发生.在即病防变方面：（1）早发现,早治疗.亚健康属于中医学疾病状态,临床应当根据患者的各种表现,认真诊察其病之虚实寒热,阴阳表里,及早采取措施进行治疗.（2）提前治疗,防病传.根据疾病的发展传变规律,采取相应措施先治其未受邪之地,防止疾病的进一步发展.《金匮要略•,脏腑经络先后病脉篇》曰“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”即为“治未病”思想的具体体现.（3）辨证论治,促进病愈.中医调治亚健康状态,是通过望闻问切,对就诊者所有异于健康状态的细微外在反应和表现
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3病案举例
张某,女,40岁,2007年1月11日来诊.症状：胃脘胀满不适、胸闷、气短已2年；食少,无吐,乏力,失眠多梦,手足心热,无发热,无咳嗽,易怒.查体：心率80次/min,月经正常,血压正常,肝胆脾胰超声正常,腹软,剑下无压痛,舌红,苔薄白,脉沉弦.中医诊断：郁证,痞满.西医诊断：亚健康状态,神经衰弱.治以疏肝健脾安神,药用：柴胡15g,砂仁15g,陈皮15g,香附15g,炒莱菔子15g,佛手15g,白术15g,鸡内金15g,焦山楂45g,焦神曲45g,炒麦芽45g,茯苓15g,夜交藤20g,丹皮15g,甘草10g.服20剂后症状痊愈.
张某,女,44岁,2006年11月30日初诊.症状：心悸,胸闷,乏力,后背痛,情绪激动后加重,多梦,食少,口干,舌红,苔薄黄,脉沉细,所有检查化验均正常.中医诊断：心悸.西医诊断：亚健康状态.治以益气养阴安神,药用：百合20g,合欢皮30g,夜交藤30g,远志10g,柏子仁20g,炒枣仁20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,生地20g,麦冬20g,炙草15g,元芪20g,当归10g,珍珠母30g,柴胡（6剂）15g.2006年12月7日复诊：时有心悸,心慌,,饭后有堵塞感,舌红,苔白,脉细弦,原方加鸡内金15g,焦楂（6剂）25g.2006年12月24日再诊：因月经暂停药、恶心、胸闷,12月7日方加红花15g,白芍20g.服6剂后明显改善症状、嘱咐忌情绪激动.
参考文献
[1]刘宝延,何丽云,谢雁鸣.亚健康状态的概念研究[J].中国中医基础医学杂志,2006,12（11）：801.
[2]龚海杨,王琦.亚健康状态及其中医学研究进展述评［J］.北京中医药大学学报, 2003, 26（5）：1.
[3]王琦.调治亚健康状态是中医学在21世纪对人类的新贡献［J］.北京中医药大学学报, 2001, 24（2）：2.
[4]钱会南.中医药干预亚健康的特色优势［J］.辽宁中医杂志,2006,33（6）：661.
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