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摘 要 目的:评价超声在胆道梗阻性疾病中的诊断价值.方法:回顾性分析72例梗阻性黄疸患者的超声表现,并与临床及手术病理结果对照.结果:本组72例胆道梗阻性疾病患者的超声诊断准确率93.1％（67/72）,误漏诊率为6.9％（5/72）.结论:超声检查能够对胆梗阻性疾病作出较准确的诊断,对于确定治疗方案有着重要的临床意义.
关 键 词 胆道梗阻性疾病 超声诊断
资料与方法
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一般资料：72例均为我院2005年12月~2006年12月的住院患者,男54例,女17例,年龄11~80岁,平均53.2岁,所有病例均经手术病理证实.
仪器：PHILIPS HD11 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.0~5.0MHz.
方法：检查前空腹8小时以上（急诊除外）,按常规胆道系统的检查方法进行检查,同时结合运用高档数字超声中的X-RES、SonoCT、以及三维重建等技术手段.对难以显示胆总管下段者,可采取适当加压探头、饮水或延长扫查时间等方法,尽可能显示胆总管全程,并仔细观察梗阻部位及其声像图特征,同时鉴别其与毗邻脏器的关系.不能确诊者,可于次日复查.
结 果
72例病例中,超声诊断准确率93.1％（67/72）,误漏诊率为6.9％（5/72）.其中误诊4例,2例壶腹部癌分别误诊为胆总管下段结石及胰头癌,1例胆总管下段癌误诊为结石,1例胆总管下段胆栓误诊为结石；漏诊1例胆总管下段小结石（见表）.
讨 论
提高胆总管下段梗阻部位的显示率.由于胆总管下段的解剖部位较为复杂,位置较深且隐蔽,而且常常受到病员自身情况如肥胖、胃肠气体的干扰,故该处的病灶不易显示.在胆道系统常规扫查的基础上,我们采取饮水、改变体位、加时、加压探头等方法,同时,运用现代超声X-Res、SonoCT、以及三维成像等技术手段,使病灶显示率得到了极大的提高,尤其是肥胖、胃气干扰较大的较小的病灶.具体方法是：病员取平卧位,先在第一肝门部显示胆总管下段以后,探头沿胆总管上段长轴扫查,然后往下显示胰头部,在胰头部后外侧显示扩张的胆总管,探头沿顺时针方向旋转而且轻轻向下移动探头,连续显示胆总管中
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误漏诊原因分析：1例胆总管下段癌误诊为结石,由于肿块后方伴弱声影,未考虑到部分癌肿含有纤维成分以及钙化而出现声影,同时对CDFI和三维成像的应用缺乏耐心,应当多切面扫查,仔细观察肿块与管壁的关系,同时结合病史,耐心、细致地检查；1例胆总管下段胆栓误诊为结石,因探及强回声周围可见液性暗带包绕,尽管其后方无声影,但由于结石发生率较其他疾病高得多,故而首先诊断为结石从而导致误诊,其原因是临床经验不足所致；2例壶腹部癌误诊为胆总管下段结石和胰头癌,系多次超声检查均提示结石和胰头癌,因此检查时不应仅满足于发现病灶而导致先入为主,特别是胆总管扩张的程度与结石大小不吻合时,应当仔细询问病史并充分运用CDFI.总之,造成胆总管下段梗阻误漏诊原因主要是检查者手法不熟练,经验不足以及缺乏耐心、细致的检查,同时,未充分应用现有设备多种技术手段.其次是较小的病灶,胆总管轻度扩张、胆汁充盈不足,超声显示困难.此外,患者肥胖及胃肠气体干扰也有关系.
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超声的诊断价值：应用超声诊断胆道梗阻性疾病的准确率较高,目前已经得到公认,已经作为影像学检查的首选方法,本组超声诊断的准确率为93.1％.对于胆道梗阻性疾病的超声诊断,我们认为掌握好的检查方法及注意避免误漏诊的原因,并根据病灶的声像图特征,对大多数胆道梗阻性疾病能够作出准确的诊断.
参考文献
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2 王薇.胆总管下段病变的B超、CT诊断价值与临床分析（附50例报告）.中国医学影像技术,1997,13（3）:246
本文来源 http://www.sxsky.net/yixue/zyx/425253.html
3.黄丽萍.三维超声成像在胆道梗阻性疾病中的应用.中国超声医学杂志,2003,19（4）：277
4.陆治.梗阻性黄疸的超声诊断.井冈山医学报,2000,7（2）
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