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【摘 要 】目的：探讨外周中心静脉置管术（PICC）的置管方法及护理体会.目前经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已经普遍应用于临床,由于它不限制病人日常活动,操作简便,并发症少,留置时间长,避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺,解决了慢性病人长期输液、肿瘤周期化疗、TPN以及高渗药物对血管的损伤,对住院和门诊病人均可使用[1].但是,临床治疗过程中,由于患者对置管缺乏了解,多数患者担心生活的不便而不愿置管.针对这些患者我们采用先评估后宣教的护理干预,大大增加了置管率,从而减轻了患者的痛苦.现将护理体会,报告如下. 结果与对照组相比,观察组一次性穿刺成功率、护理满意度均明显升高,并发症发生率显著降低,P<005,差异有统计学意义.结论：对于PICC置管患者,有效的护理干预能明显提高临床疗效,降低并发症发生率.
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【关 键 词 】PICC； 方法； 护理； 体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0485
经外肘静脉置入中心静脉导管（PICC）早在20世纪90年代就已经应用于临床,以其留置时间长、操作简便、并发症少等特点,被患者所接受,不仅减轻了患者穿刺痛苦,还提升了患者的生活质量[1].本研究中,2013年3月至2014年3月期间,接受PICC置管的80例患者,输液期间给予相应护理干预,取得了较好的临床效果.
1资料与方法
1.1一般资料2013年3月至2014年3月期间,我科与省肿瘤医院合作80例PICC置管术输液患者,随机分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预）,每组各40例.40例对照组患者中,男性患者25例,女性患
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1.2外周中心静脉置管术方法患者采取平卧位,手臂外展90°,根据实际情况,选择贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺,带可撕裂鞘穿刺针进行穿刺,待回血后,将穿刺针缓慢送入血管,有效固定后拔出穿刺针.当导管尖端处于肩部时,告知患者转向穿刺侧手臂,使导管顺利进入直至估计的导管长度,停止插入拔出管鞘,抽出导丝,回抽确保导管在静脉内,安装肝素帽,肝素液正压封管,胶布固定.
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1.3护理方法对照组采用常规护理,观察组给予护理干预：①术前护理：术前详细讲解PICC置管的相关知识,针对患者的心理特点,及时给予心理疏导,使其保持良好的心态,提高治疗的依从性.②置管部位护理[2]：严格执行无菌操作,注意穿刺部位有无渗液、红肿、疼痛、硬结等现象,置管l～2周内,告知患者抬高患肢,局部热敷,喜疗妥外涂,保持穿刺部位的清洁、干燥.一旦发现异常情况,及时给予相应处理.③导管护理：确保导管的通畅性,输液前生理盐水回抽避免发生血栓,输液后生理盐水冲管、肝素封管.输液过程中,注意滴速变化.详细记录穿刺过程、置管长度、导管名称、导管型号,以及上臂周径等情况.④拔管护理：遵医嘱,适时拔管,无菌纱布压迫、覆盖,并且测量拔出导管长度,检查导管损伤情况.
1.4观察指标对两组一次性穿刺成功率、并发症、护理满意度,进行观察和比较.
1.5统计学方法所有数据采用SPSS170统计学软件,进行分析和处理,计数资料率的比较,采用χ2检验,（P<005）差异有统计学意义.
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2干预措施
2.1向患者简单讲述现代输液方式,比较钢针、静脉留置针及PICC的优缺点,让患者了解到应用PICC可以减少反复穿刺的痛苦,保护外周血管,还可避免药物的外渗,大大提高治疗期间的生活质量.
2..2置管后的护理
2.2.1穿刺后做好有关记录,包括导管型号,穿刺静脉的名称,置管长度,穿刺日期及穿刺者.
2.2.2穿刺局部渗血：为临床常见并发症,多见于穿刺后24小时内.穿刺成功后用弹力绷带或沙袋压迫止血,穿刺术后3天内减少肢体活动.
2.2.3及时更换敷料 置管次日更换敷料一次,观察穿刺点有无红肿,渗血.以后周更换敷贴及正压接头2次,敷贴有卷边或疑有污染,应及时更换敷贴.操作时要严格无菌操作,观察并记录导管刻度,请勿将导管体外部份移入体内,禁止将胶布贴于导管上,导管体外部份应“S”放置,以利于活动.更换贴膜时动作轻柔,由下而上揭开敷贴,待碘伏酒精干后贴好新贴膜.要特别注意的是穿刺处必须用透明贴膜固定,禁止纱布敷贴,以免导管脱出[3].
2.2.4封管 每次治疗结束后,用10ml以上的生理盐水以脉冲式方法冲管,力度适中.冲管时最后0.5ml要边推边退针,封管动作要快,以免长时间造成管内凝血[4].
2.2.5穿刺后的注意事项 输入全血,血浆,蛋白等粘性较大的液体后,应当以等渗盐水冲管,防止管腔堵塞,输入化疗药物前后均应用无菌生理盐水冲管.在输液过程中先输乳剂,后输非乳剂.患者变换体位,大便,恶心呕吐时应随时调整滴速,以防导管内凝血,折叠,脱落等.输液过程中加强巡视,及时更换液体,防止液体滴完而导致血液返流.可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等.严格无菌操作.避免在置管侧肢体测量血压.
2.3对患者关注和顾虑的各种并发症的处理防法进行详细解答,同时交待大概需要的费用,避免护患纠纷发生.
2.4健康教育
2.4.1由于PICC导管的置入影响了局部血流,易引起肢体肿胀和机械性静脉炎,可指导患者做手指屈伸锻炼. 2.4.2患者可从事一般性日常工作,家务劳动,体育锻炼,但须避免手臂提重物,举哑铃等持重锻炼,禁止游泳.
保持局部干燥,不可擅自撕下敷贴等固定物,有松动,脱落及时更换.
患者可淋浴,淋浴前可用保鲜膜沿肘弯绕3圈,上下端用胶布固定.
2.4.5出院后定期来院更换敷贴,冲管等.并注意观察穿刺部位有无红肿,渗出等异物.如有及时与护士联系.同时要避免儿童接触导管,防止损坏或将导管拉脱出体外.
3讨论
评估是一种护理方式,健康教育是一种治疗手段,突出作用是通过护理评估有计划、有目的、有实施、有评价的进行引导人们养成有益的健康行为,使之达到最佳健康状态[2].PICC导管的留置,大幅度提高了患者的生活质量,临床应用日趋广泛,对患者及家属进行健康教育是必要的,尤其加强置管前的教育,既增加了患者的知识面,又减轻了患者对置管的顾虑,对推动护理工作的进一步开展具有重要意义.还减少了干扰因素对监测结果的影响.中心静脉置管术为输液患者开辟了一条安全、有效的给药途径,以操作简便、穿刺成功率高、并发症少等诸多优点,被广大患者所接受[3].同时,也提高了护理工作的效率,减少了护理人员的工作负担,能够更好地为患者提供高质量服务.
PICC置管期间,护理人员需要实施个性化护理,熟练掌握各项护理操作,严格执行无菌原则,积极配合医生治疗,密切注意置管期间患者的病情变化和生命体征情况,尽量减少置管期间的并发症.一旦发现异常情况,及时报告主管医师,给予相应处理.
本研究中,与对照组相比,观察组一次性穿刺成功率、护理满意度均明显升高,并发症发生率显著降低,总而言之,对于PICC置管患者,有效的护理干预能明显提高临床疗效,降低并发症发生率.
参考文献
[1]曾丽娟 临床护理路径在颅脑损伤患者行经外周静脉置入中心静脉导管术中的应用. 医学理论与实践,2012,25（13）：15661567.
[2]曾祥凤.临床护理路径在100例PICC中的临床研究. 国际医药卫生导报,2012,18（11）：16651668.
[3]黄建成.临床护理路径在经外周静脉置入中心静脉导管中的应用研究. 医学理论与实践,2012,25（13）：16271629.
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a)和理学士(bs),工商管理学士(bba/bsba)。高级政工师职称论文培训业;,1990年一香港中文大学工商管理学士.,工作经历,2007年4月-今大新银行有限公司[注l]高级行政人。
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