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[关 键 词 ] 基层；骨科医生；挑战
[中图分类号] R19 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-088-02
进入21世纪,随着社会的不断进步,特别是科学技术以前所未有的高速度发展,各行各业都发生了翻天覆地的变化,步入不断发展的新兴阶段.骨科也不例外,与10年前,甚至5年前相比,骨科医生所做的工作、所接触的病人以及病人的需求都发生了很大的变化,医生有许多新的技术需要去学习、新的课题需要去研究、新的问题需要去解决,作为基层医院的骨科医生,应抓住机遇,迎接新的挑战,以不断地适应社会发展,满足病人的需求.
1骨科疾病逐渐变化
随着经济全球化,交通、运输和建筑等行业的飞速发展,在创伤方面,交通事故伤和建筑工地伤越来越多,其中多为高能量损伤,往往表现为严重粉碎性骨折、多发性骨折和复合伤,单纯性骨折脱位所占比例比前些年大幅度下降,大量的骨折病人用传统的方法治疗已不能奏效,而需要手术治疗.
化脓性关节炎和骨髓炎已逐渐减少,需要骨科治疗的类风湿、脊柱侧弯、强直性脊柱炎等慢性骨关节疾患有逐年增多的趋势.
骨关节结核在旧社会一直是骨科常见病,新中国成立后,由于人民健康及卫生状况的根本好转及抗结核药相继应用于临床,结核病的治愈率也不断提高,死亡率、感染率及发病率大幅度下降,骨关节结核明显减少.近年来,随着HIV感染患者和免疫系统缺陷患者的增加,结核感染者在全球呈明显回升趋势.骨关节结核、特别是脊柱结核疾病在大部分地区有死灰复燃之势.
脊髓灰质炎后遗症在“八五”期间作为三项康复的重点任务,大批病人已基本得到治疗,新的病例已经很少出现,而脑性瘫痪由于发病率无明显降低以及病人治疗需求的提高,求治于骨科的病人越来越多.
随着人口老龄化,各种退变性骨关节病越来越引起重视,颈椎病、腰椎退变性疾患及增生性关节炎已是骨科门诊中最多见的病种.骨质疏松症的治疗成为骨科医生面临的新课题.
在骨科疾病的格局发生极大变化的今天,基层骨科医生由于受各种原因和条件的限制,很难满足复杂骨病患者的要求,仅仅会处理四肢骨折已远远不能适应当今骨科诊疗的发展,所以基层骨科要不断引进新技术、学习新经验,不断提高骨科医生的专业技术水平.
2.诊疗手段不断增多
基础医学及相关学科的发展使骨科医生所能应用的诊疗手段不断更新,各种新技术和新疗法相继出现,并在临床实践中获得新的经验.
由于材料学和生物力学研究的进展,各种内固定和外固定器材不断更新换代,原始的不锈钢材料作为内固定材料逐渐被高效生物相融的钛合金材料所取代.“AO”经验的引进,使脊柱和四肢各种类型的复杂骨折得以采用坚强手术内固定,大大缩短了病人卧床和康复的时间.“BO”的发展,使得骨外固定器技术在治疗开放性骨折上显示出优越性,带锁髓内针对某些骨折同样达到有效治疗的要求,且在临床中得到广泛应用.随着“以人为本”的人性化服务的深入,“CO”显得更有优越并有着广阔的发展前景.
骨不连和骨缺损的治疗是近年来骨科界研究的热点之一.骨诱导和骨愈合的分子生物学研究正在发展,临床应用各种生长因子的报告日趋增多.国内己建立严格采骨、供骨检测、储存和管理程序化的现代化骨库,非生物性骨替代材料,如珊瑚人工骨已在临床上广泛应用.
关节镜外科使关节疾患的诊疗水平大大提高,除应用较多的膝关节外,肩关节、肘关节、腕关节和髋关节镜已越来越被骨科医生所重视,且应用日趋广泛.颈椎间盘突出的射频技术、腰椎间盘突出症的微创手术,尤其是后中路椎间盘镜的引进和应用,使病人术后康复期大大缩短.特别是近几年来计算机导航技术广泛应用于骨科,医生可准确无误地进行内固定植入,基本杜绝了对神经、血管的误伤.
由于假体设计和植入技术的不断改进,临床使用人工关节的病例越来越多.人工肌腱、人工软骨、人工骨的研究也正在深入,德国科学家研制的人工血管（葡萄糖纤维素）已可完全取代自体血管用于血管移植.
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其他如骨肿瘤的保肢手术、介入放射在骨肿瘤治疗中的应用,提高了病人的存活率和生存质量.矫形器（支具）的推广应用增加了骨科医生的治疗手段,尤其对特发性脊柱侧凸等畸形的矫治显示出了优势.在康复方面,还出现了各种生物电及人工智能装置,能有效地从事各种操作,弥补病人的残畸缺陷.
高科技的诊疗设备和先进的治疗技术虽然目前在基层医院还不能普及,但信息时代很多资源可以共享,很多县级医院骨科装备优良,所开展的高难度项目时有报道.
3.病人的需求越来越高
随着经济的发展和生活水平的提高,病人的需求越来越高.一些陈年老疾（如驼背等畸形）现在病人都要求手术矫正.一些长期以保守治疗为主的病种（如类风湿等关节疾病）,也都要求手术治疗以改善关节功能,提高患者的生活质量.
创伤骨折病人希望能尽早离床活动,重返社会,而以往需历时数月甚至经年的牵引――外固定――功能锻炼的治疗方案以及“伤筋断骨一百天”
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一些以往认为治疗已终结的病人,如脊髓损伤病人,包括截瘫（paraplegia）和四肢瘫(tetraplegia),以及截肢后病人,断肢再植后期病人,希望能通过再手术和其他康复手段改善部分功能以提高生活质量,如南方医院成功完成亚洲第1例异体手移植术.
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4.同行竞争非常激烈
随着骨科领域社会化、市场化的进一步深入,该学科在医学环境中占有越来越重的分量,为使骨科专业在经营范围内有一席之地,医院与医院之间、上级与下级之间、医生与医生之间自然地参与了激烈的医疗市场竟争.特别是一些私立医院在医疗和服务上推出新举措,吸引了大量的患者就医,但同时也出现了一些不正当竞争手段,如在各地都出现了一些拿回扣的“医托儿”,一些私立医院招集大量类似于“市场推销员”一样的人员,到下面的医疗机构和诊所搞“推销”和金钱交易.甚至一些医疗相关单位,如道路交通、交警部门、医疗保险业、社保医保部门等少数人员暗地帮助介绍病人来拿取回扣.基层公立医院的医疗资源大大浪费,导致医疗事业畸形发展,基层地区骨科水平呈现下降趋势,其实最终上当的是病人.有限的医疗资源,残酷的竞争,当今社会给基层骨科医生提供机遇的同时也提出了严峻的挑战.
5.科学进步日新月异
随着高科技领域相关学科的迅猛发展,尤其是与现代生物技术相关的诸多基础理论和技术以及实验手段的进步,医学科技不断创新,今后若干年,骨科领域可能迎来更多革命性的进步.
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骨科最古老问题之一脊髓损伤的治疗,近年来有了突破性进展.美国马萨诸塞大学的研究人员从实验鼠脊髓中取出未成熟细胞诱发它们生长,再移植到瘫痪鼠的断裂脊髓中,结果恢复了它们的行走能力.瑞士科学家发现了阻碍脊髓伤后恢复功能的基因,并研究出可抑制这种基因产生的蛋白质抗体.解放军三○四医院、解放军三○六医院采用干细胞及嗅鞘细胞移植应用于临床,使中枢神经再生不再是多年来的梦想.
社会在不断进步,医学在不断前进,骨科学作为祖国传统医学的一部分,又是一门紧跟时代的新兴学科,骨科的发展,可以给医院带来无限的前景,甚至可以推动整个社会的发展.作为21世纪的基层骨科医生,需要不断学习专业理论知识,不断学习新技术、新项目,同时也要善于吸取教训、总结经验,提高综合素质来面对新的挑战.
（收稿日期：2007-01-06）
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