统计学类论文专科,关于改良早期预警评分在院前急救中对患者病情评诂的应用相关专升本毕业论文开题报告

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摘 要 目的：探讨改良早期预警评分(MEWS)方法在院前急救中对患者病情评诂的应用价值.方法：收治院前急救患者2478例,采用现场MEWS方法,分析MEWS不同分数段患者的分布特点、病情危重程度以及院前紧急处理的差异,并追踪患者入院后的去向及病情转归.结果：院前急救患者MEWS以0～4分为主(71.27%),5～9分19.73%,≥10分仅9%.不同分数段患者院前紧急处理的比较差异有统计学意义(P＜0.005).MEWS≥5分与0～4分患者入院后收住专科病房和ICU治疗的比率明显增加,病情危重程度及病死率也明显增加,比较差异有统计学意义(P＜0.005).结论：MEWS方法在院前急救中能早期预警潜在危重患者,MEWS分数段越高,病情越危重,病死率就越高,当MEWS≥5分时,应及早采取防治措施,严密监护,对减少死亡和提高抢救成功率有重要的临床意义.

关 键 词 改良早期预警评分(MEWS) 院前急救 病情评估 应用

20世纪90年代,英国医疗机构为了及时识别“潜在危重症”患者,建立了“改良早期预警评分(MEWS)”体系［1］,因能较好地评估危重症患者的病情及预后,已被广泛的应用于重症监护医学及急诊医学领域［2,3］.但在院前急救方面的报导甚少,因此,对院前急救患者进行MEWS与病情及预后的观察研究,现报告如下.

资料与方法

2010年6月～2011年5月救护车出诊并转运回急诊科的患者2478例,由社区医院呼叫120要求转院1389例,患者家属自己呼叫120要求接送入院1089例.其中男1368例,女1110例,年龄15～95岁,平均55岁.

研究方法：出诊医护人员到达现场后,医师询问病史并对患者进行重点检查,在现场进行MEWS.根据病情对患者作必要的医疗干预,分为一般处理和紧急处理.一般处理主要是吸氧、液体疗法；紧急处理是针对危重症患者,包括一般处理,并进行就地抢救对症用药,维持气道通畅,同时进行严密监护,病情相对稳定后转运回急诊科进一步诊治,经急诊科处理后进行合理分流.病情转归分为急诊带药回家治疗、收急诊留观室治疗、专科病房治疗、ICU治疗和死亡.出诊医护人员在出诊登记本上详细记录患者的一般情况,MEWS的结果分为0～4分、5～9分、和≥10分3个分数段,并把临床诊断,院前医疗干预等资料并收集存档,由专人负责追踪患者入院后的去向和病情转归,综合上述资料进行归类、统计、分析和总结.

MEWS评分指标及标准,见表1.

统计学处理：MEWS不同数段患者院前紧急处理；入院后接受处置的方式及预后构成比的差异比较(在统计学处理上将ICU和专科病房病例合并为危重组),应用统计软件SPSS17.0作行×列表的检验,统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义.

结 果

MEWS病例分布：MEWS 0～13分,人数最多的是MEWS 0～4分患者71.27%(1766/2478),5～9分患者19.73%(489/2478),≥10分仅9%(223/2478).

MEWS与病情的关系：MEWS 0～4分的患者,到达现场须一般处理36%(635/1766),紧急处理1.19%(21/1799).5～9分患者到达现场须一般处理86%(420/489),紧急处理10.68%(52/489).≥10分的患者一般处理6.73%(15/223),紧急处理93.27%(208/223).不同分数段患者院前紧急处理的比较,运用统计学软件进行分析,得出X2等于2186.473,P等于0.000.结果显示,随着MEWS分值的增大,患者的病情呈加重的趋势,需院前紧急处理患者的比率明显增加.见表2.

追踪患者入院后去向,0～4分患者经急诊处理后好转带药回家治疗46.77%(826/1766),收急诊留观37.32%(658/1766),收专科住院治疗15.86%(281/1766),收ICU治疗1例,死亡0例；5～9分患者收急诊留观治疗12.27%(60/489),收住专科病房治疗59.51%(291/489),收住ICU 28.22%(138/489),死亡38例,病死率7.77%(38/489)；≥10分的患者收住专科病房治疗63.68(142/223),收住ICU 36.32%(81/223),死亡42例,病死率18.83%(42/223).不同分数段患者的去向及预后比较结果,运用统计学软件进行分析,得出X2等于1650.840,P等于0.000.说明MEWS分值越大,患者的病情越危重,入院后收住专科病房和ICU治疗的患者也显著增加,MEWS分数与病情呈正相关.见表3.

MEWS与病死率的关系：MEWS 0～4分患者死亡0例；5～9分的患者死亡38例,病死率7.77%(38/489)；≥10分的患者死亡42例,病死率18.83%(42/223).MEWS≥5分与0～4分患者病死率比较差异有统计学意义(P＜0.005).其结果表明,当MEWS≥5分时,随着MEWS分数增高,患者死亡的危险性也增加,病死率也随着增加,当MEWS评分≥10分时患者病死率则显著升高.

讨 论

院前急救是急诊医疗服务体系最前沿的工作,在接到呼救后须以最快的速度赶赴现场,争分夺秒的对患者实施救治,并把患者安全转送入院进一步诊治.目前,多数医院院前急救人员年轻医师较多,技术水平参差不齐,对患者病情评估仅凭经验和“直觉”判断,因而容易出现对危重症患者病情的误判,导致误诊、误治,出现医疗误解和纠纷.而基层社区医院医疗技术力量较为薄弱,抢救设备非常落后,部分社区医护人员对危重症患者认识不足,贻误了患者及时转送上级医院救治的时机,导致病情恶化而未能及时有效救治.因此,正确的判断患者病情,及时、有效地进行院前急救,为院内进一步抢救争取宝贵的时间,是提高危重症患者抢救成功率的关键.

MEWS是以体温、呼吸、脉搏、血压、和意识等基本生命指征为评价指标快速做出病情评估的方法,由出诊医护人员在短时间内快速完成,且不影响干预治疗,重复操作性强.与复杂的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ相比较,对病情评估及死亡危险预测方面的有效性相接近(P＞0.05)［4,5］.英国学者Gardner-Hhorpe等的研究表明［6］,MEWS能够有效的辨别出外科住院中的危重病患者.林友良［7］等的研究认为MEWS适用于急诊内科患者的病情评估.Brown和Bleetman的研究提出MEWS可作为院前急救人员作出病情判断的基本工具［8］.王承辉［9］等的研究也认为MEWS具有评估院前急救患者病情和预测潜在死亡危险的作用.本文参考国内外文献,采用MEWS方法对院前急救患者病情进行研究,结果显示,院前急救患者MEWS 0～4分为主(71.27%),5～9分19.73%,≥10分仅9%.MEWS 0～4分患者比例最多,到达现场需做紧急处理病例1.19%；而5～9分患者,到达现场需紧急处理10.63%；≥10分患者,93.27%要进行院前紧急处理.不同分数段患者院前紧急处理的病例比较差异有统计学意义(P＜0.005).这就说明MEWS的分值越大,病情越危重,需要院前紧急处理的病例越多,转送入院过程的风险就越大.追踪患者入院后的去向及病情转归,MEWS 0～4分患者经急诊诊疗后好转离院或住院后痊愈出院,而5～9分、MEWS≥10分患者,收住专科治疗和ICU住院治疗的比率明显增加,比较差异有统计学意义(P＜0.005).从表3结果表明,MEWS 0～4分患者预后良好,没有死亡病例,而MEWS5～9分患者,病死率7.77%,≥10分患者病死率增加到18.83%,MEWS≥5分与0～4分患者病死率比较差异有统计学意义(P＜0.005).这就说明随着MEWS分数增高,患者死亡的危险性也增加,病死率也随着增加.当MEWS≥10分时患者病死率极高.孟新科等的研究认为,MEWS≥5分是鉴别患者病情严重程度的最佳截断点.本研究结果也表明,MEWS 5～9分、≥10两组分数段患者的病死率都>5%,按病死率>5%来划分病情的轻重,则MEWS≥5分是识别院前急救患者病情危重程度的分界值.因此,在院前急救中,当患者MEWS≥5分的时,应引起医护人员的高度警惕,必须及时调整对患者的处理方案,防止病情进一步恶化和衰竭,减少院前和转运过程中不良事件发生率；当MEWS≥10分,应作院前病危告知并积极抢救治疗.如果对患者病情判断正确,抢救及时,措施得力,大部分危重症患者的病情都能迅速好转,MEWS分数也会迅速降低,抢救成功率就会相应提高.由此可见,MEWS用于院前急救可以判断患者疾病的严重程度,具有识别潜在危重症患者的作用,可帮助院前急救医生根据不同的MEWS分值采取不同的医疗干预措施,准确的把危重症患者送入ICU或专科病房治疗.也有利于基层社区医师判断患者病情,及时会诊、转院提供客观的依据.MEWS所需参数简单,在不同层次医院急诊科均有较好的适用性和可行性.

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在院前急救中,猝死、急性脑血管意外、主动脉夹层、急性心肌梗塞、休克、重度颅脑外伤、严重的多发伤、急性有机磷农药中毒、淹溺以及慢性终末期疾病等危重症患者MEWS分数多较高,病死率也较高.但对