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和平区一直以来都是辽宁省沈阳市的中心地带,高级写字楼、繁华的太原街商圈和老旧的居民小区聚集于此.正因如此,这片区域也是医疗机构的藏龙卧虎之地,方圆几公里内,汇集着数家三级甲等医院.沈阳市第七人民医院（下称“沈阳七院”）正是其中之一.

这家以皮肤科享誉国内、拥有国家临床重点专科的中西医结合医院,曾经负债累累,年业务收入仅有5000万元.如今,医院门口已挂有沈阳市第七人民医院、沈阳市中西医结合医院、沈阳市皮肤病医院三块牌子.医院的皮肤科共有300名医护人员,开设300张床位,2013年该科室共收治了8150名住院患者,业务收入达2.3亿元.

把医院打造成如今模样的,正是自称毕业于“青山大学”的医院院长兼皮肤科主任李铁男.“青山大学”取自李铁男钟爱的电视剧《亮剑》,男主人公李云龙是名在实战中摸爬滚打成长起来的高级将领,他将培养其形成作战经验、战略思维的山野称为“青山大学”.

在李铁男眼中,临床医疗工作就是培养他的那所“青山大学”.“我们临床医生出身的院长,存在管理知识的不足和缺陷,但我们更了解医院的情况和民众的需求.”正是这名接地气的院长,牢牢把握着医院战略定位,紧跟医疗政策,带领沈阳七院披荆斩棘,打造出一片广阔的天空.

战略为先

1999年,李铁男履新沈阳七院院长.此前,他的管理经历仅为一年院长助理、两年副院长.当时的沈阳市卫生局对这名年轻的院长是否能管理好医院尚存疑虑,但李铁男对医院境遇的清醒认识和符合实际的战略规划,让卫生行政主管部门领导舒了一口气.

沈阳是个医疗资源高度集中的省会城市,除了区属、市属、省属、部属医院,还有三所大学附属医院,以及沈阳军区总医院、沈阳铁路局下设各家医院、东北电力管理局下设医院.沈阳七院周边被另7家三甲医院环绕,距中国医科大学附属盛京医院更是不足3千米.如何为自己定位,对沈阳七院这家市属医院而言尤为重要.

所谓定位,具体说来便是如何确定医院吸纳的患者人群、如何利用医院原有优势错位发展.李铁男认为,随着沈阳改造老市区的中心地带,原有居民面临搬迁,未来周边将以高档写字楼为主,基本医疗能够辐射的社区居民量将大减,如果仅依靠周边居民,沈阳七院将无立足之地.因此,不宜将医院定位为服务周边社区的地区医院.而且,由于周边综合医院众多,医院也不适宜走综合医院各学科面面俱到的发展道路.

经过慎重考虑,李铁男决定继续发展沈阳七院原有的皮肤病诊治优势,将中西医结合的治疗手法打造成医院的特色诊疗手段.“穷国宜办大卫生,中西医结合最适合中国国情,而皮肤病的疾病谱也决定了中西医结合的治疗方式是适合的.”由此,他提出,沈阳七院应当走以皮肤科为重点、以中西医结合为特色、大专科小综合的中西医结合综合性医院发展道路.“我们要扮演市级三级医院的角色,不仅要能解决患者的常见病,更要有专科特色.”

在学习运用中医手段方面,李铁男提出了“真信、真学、真懂、真用”的原则；在人才培养方面,则提出“领着走、跟着走、逼着走”的原则.沈阳七院原本是西医医院,缺乏中医人才.医院决定走中西医结合的发展道路后,除了招录中医院校毕业生,还在全院开展了“西学中”培训.这批人成为领头羊,领着全院医务人员学习中医,形成了“领着走”和“跟着走”的学习氛围.

对于部分不愿意走中西医结合道路的医生,他坦言,“既然医院制定了发展方向和目标,医生的工作就不能脱离大框架.不愿意走,那就‘枪管子捅后腰’,必须逼着大家走.”事实证明,经过若干年的努力,曾经被“逼着走”的医生转化成了“跟着走”和“领着走”的角色,医院的中西医结合医疗整体水平得到了飞跃性提高.

2002年,沈阳七院的皮肤科被国家中医药管理局评定为首批重点中西医结合专科建设单位.2006年,医院通过验收,随后进入了第二轮强化建设.2011年,皮肤科通过国家中医药管理局“十一五”重点专科项目建设验收,并在2012年被确立为国家临床重点专科,真正迈入了“国家队”的行列.

打造专才

在李铁男的观念里,好的重点专科需要获得患者、社会、业内同行、卫生行政主管部门四方面的认可,因此,重点专科必须是大树而不是盆景.“盆景摆着好看,但大树接地气,为大众所需.我们的医生不应该是‘无土栽培’,不应该是看见疾重症患者就腿软的盆景,而应当是能够快速治愈常见病、对待疑难疾病有新招、治疗危重疾病有绝招的名家.”对医生临床能力有着极高期许的李铁男,并非只提目标,他脚踏实地地在多年管理工作中形成了一套培养医院人才梯队的独特路径.

好科系必须有好队伍.科室年轻医生硕士化、骨干医生博士化,是如今李铁男对皮肤科医生学历的基本要求.

回忆起16年前他刚接手沈阳七院时,即使在医院的重点科系,也没有研究生学历的医生.“没有人才,科室就发展不了.我一下狠心,送了10个在职医生脱产三年去念研究生.”谈及当年背水一战的心态,李铁男感叹良多.如今,这10名医生都成了皮肤科的业务骨干,分别担任着6个病房、皮肤科平诊、专家门诊、中医治疗中心、激光中心的科主任职务.

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秉承“能够为医院所用的人,才是适合的人才”这一观念,除了招录高学历人才,李铁男还根据医院的发展定位,规划了需要着重培养的三部分人才,为医院的持续发展提供组织保障.这三部分人才分别是中医、中西医结合医生；有西医科研专长的人才；西医临床技术炉火纯青的人才.依靠他们互相取长补短,沈阳七院的科研临床可谓齐头并进.

“依靠购买先进设备、引进几个博士就能做好学科的年代,早已过去了.如果不适合医院的定位,即使引进长江学者或中科院院士,都对医院的发展无益.”他十分清醒.

除了划分人才种类进行培养,针对较高层级的医生,李铁男还有更细化的业务成长要求.在皮肤科,副主任医师以上的高年资医生,无论其本身擅长何种专病治疗,都必须掌握“三个三”.第一是基本理论知识方面,包括皮肤病理、免疫学、分子生物学；第二是用药知识,包括皮肤用药常用的激素、免疫抑制剂、维甲酸；第三则是皮肤外科、新型激光、光疗等辅助治疗技术. “这样的设计主要是希望医生了解皮肤病治疗的方方面面,能够为患者提供更全更优的诊疗意见,而不是仅局限在自己的专业里.当临床医生遇到本专业无法解决的问题时,他需要知道其他治疗手段能否跟进,以及是否适合转科.医院有专门操作辅助治疗手段的医生,但临床医生必须掌握这些治疗手段的适用疾病.”他解释.这样的组合训练模式,让沈阳七院的专家拥有了更强的临床实力,相应也收获了更好的疗效.

与广为采用的学科内医生按专业方向分组、由主任医师带专业组的管理模式不同,沈阳七院皮肤科的科室设置自有独特之处.

皮肤科内6个病房不分专业组.每个病房均由一名病房主任带一名责任主治医师以及6名住院医师组成,各管理50张病床.医院为各病房配备同样的使用面积与诊疗仪器.皮肤科门诊收治患者后,不分病种,以电脑派位的方式随机分给各个病房管理.同时,每个病房包括科主任在内的医务人员,都需在各病房及病房与门诊间轮转.

“人员的轮换无形给病房主任一定压力,要求他不断提高自己.这也避免了病房由于医务人员固定引起的争抢患者和学术上一潭死水的状况.”说到此处,李铁男露出了欣慰的笑容,“这样一来,科室的整体水平就被提高了.”

而对于科室主任这个重要群体,他更是进行了悉心的雕塑和打造.“我对科室主任的要求是‘守土有责’,即要守安全、守业务、守效益、守行风.虽然他们收治患者时不分病种,但对他们个人而言,在学术上都要有自己的研究方向.如果收治到某位疾病较重的患者,并且不是该病房主任擅长的方向,仍可以通过全科会诊解决.”除了承担具体部门的管理工作,科室主任们还需分别承担责任清晰的科室共性管理任务.

李铁男举例,“有的人管理全科的中西医结合工作,那他就需要考虑如何打造中西医结合技术、优化中西医结合的诊疗规范；有的人负责管理继续教育,则要组织学术沙龙等日常教育活动；科研、非药物治疗手段等工作,都有相应的负责人.”

通过为科主任及医务人员搭建权责利分明、公平竞争的平台,李铁男以其独特的智慧,在下放学科具体管理工作的同时,激活了医务人员的积极性,建立起科室中个体自醒、自尊、自重、自强,整体和谐团结的文化氛围,以院长个体的“减负”创造了积极向上的科室环境.

持续提升

李铁男在任院长的这十余年间,对医院的持续进步有着很深的期许.“让医院的发展不要昙花一现,始终提高医院的声誉声望,提高员工的待遇”,这些都是他朴素的愿望.而他也努力把沈阳七院打造成了一所具备持久发展潜力的医院.

在学术上,李铁男思考的是如何为医务人员创造不断学习的环境,让医院学术水平持续提高.为此,他选择有的放矢地抓好继续教育培训及查房考核.

沈阳七院是沈阳市医学会、沈阳市医师协会皮肤科分会、辽宁省中西医结合皮肤科学会主委单位,因此,医院把皮肤科学科的年度医学继续教育计划、学术计划与主委单位职责互相融合,拟定了大科系的计划.

而皮肤科内6个病房、专家门诊、平诊、中医和激光中心,则需要各自制定计划,上交课件.针对科主任和高年资主治医师,医院则通过举办学术沙龙,要求医生分享疑难病的临床诊疗体会、危重病的治疗困惑反思.

李铁男告诉记者,在每年一到两次的学术沙龙擂台打拼中,针对普通病种进行诊疗综述是不被认可的,医生们必须要分享诊疗中遇到的困难病案.

每年李铁男还会给皮肤科全科医生拟一张没有复习范围、覆盖皮肤病学内容各个层面的理论考试卷,将考核成绩与聘任挂钩.他兴致勃勃地告诉记者,“我出的试卷,即使带书也没法找到答案.”

举例而言,李铁男会让医生写出一年内阅读专业书籍的书单或是列出次年的阅读计划；他也会针对某个病种,让医生排列出个人临床诊疗经验中效果最好的用药次序.“如果不在平时工作里加强学习,在业余时间保持阅读习惯,他们怎么能答出这些题?”他反问.

除此之外,李铁男还有高招儿,即针对科主任、责任主治医师的临床和教学大查房.这项能让医护人员脑门冒汗的查房考核,最难之处莫过于医生不会得到提前通知.“以往,我们也是提前一天通知查房.这样一来,科主任们就会带着医生加班加点改病案、背病案.第二天我去查房,他们总能答个八九不离十.现在我是领着主管院长、医疗院长、医务科长直接去查房科室.我们人到了,再通知本科室的医生和其他科室科主任过来,然后就直接去病历架拿病历开始查房.”

为了督促医务人员,尤其是不直接管理患者的科主任关心科内患者诊疗,李铁男可谓费尽心思,与员工斗智斗勇.“我的方法确实很土,但很有效.这种管理手段让整个医院医务人员的工作态度都很务实.”

作为全国中医皮肤病临床重点专科协作组组长单位,沈阳七院的皮肤科参与了国家中医药管理局中西医结合单病种诊疗路径和单病种诊疗规范的制定.而在院内,医院每年都会集中中医、西医、科研三部分人才,由科主任牵头,总结一年以来皮肤科住院患者的治疗手段、疗效及药物副作用,梳理汇总并提炼成主要病种的诊疗规范,如今这套规范已经做到了第五版.医院在血浆置换、干细胞移植方面的中西医结合手段的应用,也使救治重危患者的疗效得到了大大提高.

除了提升医院内涵,李铁男还非常重视紧跟政策导向,规划医院发展.

1999年,当他接手这家欠债总量在沈阳市卫生局局属医院中排第一的医院时,正遇上了公费医疗解体、医保尚未建立的时期,医疗行业萎缩,患者量很少.如何在偿还医院债务的同时,为应对将来医疗市场的复苏做准备,李铁男把工作重点放到了调整医院内部运行结构上.当时沈阳七院还是西医医院,医生在诊疗手段上习惯于用药,也存在一定的过度用药问题.他通过引导医生采用综合治疗手段,不仅减少了利润率较低的药物使用量,还达到了花费较以往少的次均治疗费用治疗疾病的目的.

李铁男接手医院的前五年里,沈阳七院就在业务量没有增加的情况下,实现了经济运营质量的好转.

正是有了长期积累,沈阳七院方能在2007年沈阳市政府立项改善医院硬件条件时,抓住机遇,改造了当时“连县医院水平都不如”的医疗楼.李铁男表示,政府立项的两期基建工程约需两亿