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摘 要 ：电子病历在医院信息化发展中发挥了非常重要的作用.本文分析了我院电子病历的应用现状,对我院近几年出院的电子病历常见质量缺陷进行分析,并归纳出几个方面的常见问题予以讨论,并提出相关解决方案及对策,借此推动我院电子病历的应用,确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性.

关 键 词 ：电子病历；应用；问题；对策

Abstract：Electronic medical records （EMR） plays an important role in the hospital information development. This paper analyzes the present situation of electronic medical records application and the mon defects of electronic medical records in our hospital in recent years. Several aspects of mon problems are summarized and discussed and some relevant countermeasures and solutions are proposed so as to facilitate the application of EMR in our hospital and ensure the information's effectivity,security and legality of EMR.

Key words：Electronic medical records；Application；problems ；Countermeasures

电子病历是医疗信息化的重要组成部分,是对个人医疗信息及其相关处理过程的综合体现.电子病历作为医院信息管理现代化的重要标志,是医院提高工作效率,改善医疗质量,降低医疗成本的重要途径,是现代医院科学管理发展的必然趋势.

1电子病历的涵义

电子病历（Electronic Medical Records, EMR）是指医务人员在医疗活动过程中,使用医院信息系统生成的文字、符号、图表、图形、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式.电子病历由医护人员记录,客观、完整、连续地反映了患者的病情变化及诊断的全过程,是临床进行科学诊断治疗的基础资料.

2电子病历在我院的应用

我院采用的是复高的电子病历系统,于2010年第三季度投入运行,主要功能模块包括病历首页、住院病历、首次病程录、病程记录,手术记录,出院小结等等,我们先在儿科、产科病区试点了1年,采取了手工医嘱和电子医嘱并行的方式,待医生和护士操作无误、流程理顺的情况下,我们关闭了手工录入的功能,经过1年来在儿科、产科病区的试运行,我们积累了丰富的经验,接着我们再逐步推向外科系统,最后是内科系统.经过3年多的运行,现在已经较