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[摘 要 ]当前,我国疼痛医学在临床诊断、治疗方面有较大的发展,但人才的培养和管理相对滞后,这将影响学科的进一步发展.本文从疼痛科室建立实践出发,强调疼痛医学专业教育的重要性,结合科室特色,试述疼痛人才培养几点体会,以促进疼痛科室的完善及疼痛医学的可持续发展.

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[关 键 词 ]疼痛学,教育,人才培养

[中图分类号] R197.32 [文章标识码]A[文章编号]

1.疼痛医学发展的现状

疼痛学科是一门新的学科,自1975年成立了国际疼痛学会以来,疼痛治疗开始作为一个新兴的专业在世界各国陆续开展起来.从上个世纪九十年代以来,我国也投入了大量的人力物力财力进行疼痛医学的研究,进而在临床诊断和治疗技术方面有了较快的发展,同时国内很多大医院也开始创建疼痛学科,疼痛学开始成为我国医学研究的主流趋势[1].2007年我国卫生部发布第227号文件,疼痛科开始成为一级诊治科目.近年来虽然在疼痛的病因学、病理生理学以及药理学等方面研究取得了较大的进步,但很多疼痛性疾病的控制和治疗,尤其是慢性疼痛的控制和治疗依然是医疗活动中的一个棘手问题.其中一个重要的原因在于疼痛学涵盖了麻醉学、神经学、骨科等学科知识,这需要从业人员具备领域丰富的基础知识和扎实的基本技能,才能胜任疼痛的诊断和治疗工作.加上多数医护人员对疼痛缺乏足够的认识,对有效止痛的重要性、疼痛的评估等方面不太了解,过分依赖疼痛药物的治疗而忽略了疼痛的物理治疗及心理治疗,阻碍了疼痛诊疗工作的发展.同时,疼痛学在学科中交叉性较强,往往很难在教学中突出重点和难点[2-3].因此,为了能更好的服务于疼痛病人,必须完善疼痛学作为一个学科专业所需要的教学体系,只有具备完善的教学体系才能培养出大量的疼痛学科储备人才.

2.目前疼痛医学发展及专业教育中存在的问题

疼痛涉及多个学科,疼痛诊疗也分散在临床各个学科,但疼痛医学作为一个专业学科,并非临床各个学科的简单相加,而应当是在融汇多学科的基础上形成的新型学科[4].作为一个合格的疼痛科医生必须具备广博的医学基础知识和娴熟的临床技能.一方面,目前,我国大多数医疗机构的疼痛科或疼痛门诊从事疼痛诊疗的医师没有受过系统的培训,尤其是以穿刺和微创治疗为主的疼痛科医师多来自麻醉科,他们具备麻醉科住院医师所有的麻醉技能,包括疼痛治疗、监测和危、重症患者的抢救.这些麻醉医师在科室中主要负责科室的日常诊疗、管理和科研工作,但从专业体系上来看不等于就是疼痛科医师.这些专业医师虽然具有较扎实的药理知识,但是对疼痛相关的基础理论了解不深,尤其是在生化和影像方面知识不够全面,临床诊断与鉴别诊断经验不足,相关介入技术比较生疏.因而影响对疼痛疾患病因诊断,延误正确治疗,甚至因延误病情或技术不熟练而引发医疗纠纷.

另一方面,当前,高等医学教育中,只有本科生疼痛学教育课程较少.,故可以说临床医学毕业生所掌握的疼痛知识相当少,这不利于医学生对疼痛医学的认识,也影响到疼痛科独立建科后,可能暂时面临人才培养的真空时期,使疼痛学科的发展不适应现代临床医学发展的需要.

3.大力发展疼痛学科专业人才

3.1建立和完善疼痛医学教学体系[5] 目前我医学院院尚未正式设置疼痛学专业,因而也就没有经正规学习培养的疼痛专科医师.从我院实际情况来,麻醉专业属我院重点专业,拥有大批优秀的教育工作者和基础较好的学生,我们设想在麻醉专业学生在校期间就开始重点培养疼痛专业人才.可安排大课讲授和教学实习,要求初步掌握常见疼痛疾病的诊断与鉴别诊断方法和治疗原则,了解疼痛临床常用治疗手段.并使学生了解现代医学边缘学科――疼痛学科开设的意义,增加医学生对这门新兴学科的兴趣,使学生能接受正规的、系统的疼痛专业知识教育和训练,毕业时即已初步具备疼痛专业的能力.在此基础上,再加2 - 3 年的实践与培养,就能达到疼痛专科医师水平,成为疼痛学科储备人才

3.2 加强疼痛医师培训

3.2.1加强疼痛学术的交流和研讨[6-7].当前,每年都有全国性、地区性疼痛学术会议.这为疼痛医学的规范化教学培训,实现基础研究与临床实践相结合的新教学模式奠定了基础,为学科建设提供了非常专业性和权威性的台阶.

3.2.2 发展进修医师的临床培训.我医学院附属医院自2007年成立疼痛科以来,已接收来自云南省各地州市级医院进修医师80余名进行疼痛学科学习和培训.其中很多进修医师均从事临床麻醉工作,他们对临床神经阻滞技术比较熟练,而对疼痛诊断与鉴别诊断,特别对相关的影像学,骨科和神经科学的体格检查以及实验室检查知识相对薄弱.为此,我们大力组织到相关学科轮转、跟班门诊、病例分析讨论,加强影像学的培训,强调临床实践操作.目前,我院疼痛科以药物治疗为基础,神经阻滞为特色,把微创介入技术如椎间盘水刀减压、椎间盘水冷射频、脉冲射频治疗疼痛及冲击波治疗软组织损伤为主要发展方向,这些微创技术均处于全国领先水平,并充分吸收国外疼痛治疗的经验.因此,在培训进修医师时,以先进技术为教具,让其及时了解国内外疼痛医学进展动态,力求将疼痛学科的培训提高到一个较高的起点上.

3.2.3 加强疼痛学科内涵建设和人才管理.自我院建科以来,对本科各级医师定期分级的培训和考核并开始学习美国专科医师管理办法,运用国外先进的规范化管理经验,尝试建立疼痛科医师准入制度,规范科室各诊治手段的操作,强调科室日常管理制度的严谨性、高效性和规范性.

参考文献

[1]陈金生,高崇荣,卢振和,等. 浅谈疼痛医学教育管理[J]. 中国高等医

学教育,2007,(3):62~64.

[2]林春,何瑞岚,曾真. 开设《疼痛学》选修课的实践与认识[J]. 福建医

科大学学报(社会科学版),2005,6(2):42-43.

[3 ]王锦琰,罗非. 为什么疼痛在致死性疾病泛滥的世界中占一席之&#