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资料与方法

对象：2005 年1 月～2006 年6 月在我院老年内科门诊随机抽取300 例使用阿司匹林的老年患者, 男191 例, 女109 例, 年龄60~88 岁, 平均72.3 岁.其中, 202 例为未曾住院的门诊随访患者, 98 例为曾入院治疗的随访患者(因急性心肌梗死入院22 例, 因不稳定性心绞痛入院18 例, 因稳定性心绞痛曾入院治疗的10 例, 缺血性脑卒中38 例, 周围血管病10例, 合并糖尿病47 例).所有入选的患者, 均为对阿司匹林不过敏或能耐受的需接受治疗的患者.

方法：询问阿司匹林的使用剂量, 分析用量不当(以剂量不足为主) 的原因.本研究所参照的阿司匹林正确剂量为国内外各项指南所推荐的≥75 mg.

统计学处理：采用10.0 统计软件, 计数资料间比较用X2检验.

结 果

门诊患者使用不同剂量阿司匹林的情况：在300 例患者中, 57.0% (171/300) 的患者阿司匹林使用剂量不正确； 曾入院治疗的98例患者中,26 例阿司匹林使用剂量过低 （26.53%）；未曾入院治疗的202 例患者中,145例阿司匹林使用量过低（71.78% ）(X2等于 55.128, P0.001).

院后门诊随访的患者阿司匹林剂量过低原因：98 例曾入院治疗的患者中有26 例阿司匹林使用剂量过低, 其中11.22% (11/98) 系患者担心不良反应而自行减量,9.18% (9/98) 为基层单位医生指导错误, 4.08% (4/98) 为患者曾服用100 mg/片或50 mg/片的肠溶阿司匹林(1片/日), 而在改服25 mg/片肠溶阿司匹林时, 也仅服用1片/日, 2.04% (2/98) 者因不良反应而减量.

未曾住院的门诊随访患者阿司匹林剂量过低原因：202例未曾入院治疗的患者中有145例阿司匹林使用剂量过低, 其中25.74% (52/202) 为非心内专科医生指导错误,20.30% (41/202) 为门诊医生随访中忽略询问药物使用情况,特别是一些取药的患者, 由于病例记录上显示长期服用阿司匹林, 医生仅给予处方, 17.82% (36/202) 为患者担心不良反应, 2.97% ( 6/202) 因出现不良反应而减量, 4.95%(10/202) 是由于患者曾使用不同厂家生产的不同剂型的阿司匹林, 如: 拜阿司匹林、益洛平、25mg肠溶阿司匹林、50mg肠溶阿司匹林等, 而医生在给予处方时没有详细说明,或者有的药品说明不正确.

讨 论

新近的抗栓试验协作组汇总分析显示, 阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少四分之一, 非致死性心肌梗死减少三分之一,血管性死亡减少六分之一.对阿司匹林剂量疗效比的分析表明, 大剂量(500~1 500 mg/日) 和中等剂量(160~325 mg/日)阿司匹林并不比小剂量(75~150 mg/日) 更为有效, 而且胃肠道不良反应更多见, 75 mg/日 以下剂量的疗效不甚确定.因此, 现有的证据支持剂量阿司匹林(75~150 mg/日) 用于冠心病、缺血性卒中等高危患者严重血管事件的长期预防.

本文门诊随访患者使用阿司匹林剂量不恰当的原因: ①社区医生、基层医生及非专科医生对阿司匹林的使用重视不够或认识不清, 导致其不使用阿司匹林或其他抗血小板制剂, 或是使用剂量不足.结果中曾入院治疗的患者较未曾入院治疗的患者出现剂量过低的情况少.提示: 如果由心脑血管病专科医生治疗, 患者更容易接受阿司匹林.因此, 应加强对社区、基层及全科医生对各种指南以及大型临床医学试验的了解, 使之真正地理解并应用于临床实践中.② 医生和/或患者担心出现不良反应.阿司匹林的不良反应: 过敏, 药物的胃肠刺激作用所致的上腹部不适、恶心、纳差, 消化道出血, 皮肤出血点等.但在目前的推荐剂量下其不良反应发生率较低.研究发现, 每5000 例接受阿司匹林治疗者中会出现1 例上消化道出血, 而阿司匹林每治疗1000 例患者, 每年就会预防19 例严重血管事件的发生.由于不能耐受, 或有不良反应而停药或减少剂量的仅占很小一部分.我们的研究也证实了๢