术后护理方面专科毕业论文建筑,关于直肠癌切除患者的术后护理相关函授毕业论文

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中图分类号：R735.3+7 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0052-01

摘 要 :直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,发病率随年龄的增加而逐步上升,直肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑,对术后人工肛门,许多病人表现出悲哀、绝望的消极情绪.本文将我科近3年收治的13例直肠癌切除患者病案进行统计分析,总结和阐述普外科护士在直肠癌切除患者的术后护理方面的作用和意义.

关 键 词 直肠癌 切除 术后护理

1.临床资料

本组13例患者,男性9例,女性4例；年龄最大68岁,最小14岁,平均56岁.其中病变位于直肠上段者4例,中段3例,下段6例.消化道症状主要以肠梗阻表现4例,便血9例.经直肠镜检查确诊10例,指检获得诊断3例.13例术前病理诊断为腺癌11例,息肉恶变2例；肿块向肠腔内脱出9例,硬癌浸润半周以上3例,浸及一周伴明显狭窄1例.根治性切除盆内吻合6例,根治性切除人工肛门5例,局部造瘘后二期切除3例.至今健在11例, 术后4个月肝转移死亡1例,术中因盆腔浸润,直肠静脉丛出血又因血源跟不上死亡1例.术后接受化疗完成3个周期3例,2个周期7例,拒绝化疗2例.

2.术后护理

2.1 一般护理 直肠癌根治术多用全麻,手术完毕,回到病房,病区责任护士根据麻醉师及手术护送护士交谈的情况,结合病人的神志、生命体征和各种引流通道、液体通道情况,迅速拟定护理诊断和护理措施.重点了解病人的循环、呼吸、心脏及肾脏功能代偿情况；分析有无微循环灌流不足或水中毒,手术失血量是否补充得当.根据上述获得的第一手资料和分析,对医嘱的处理,审时度势,并审查医嘱的配伍、液量,如发现医嘱处理与病情不符时,应及时向主治医师或上级护师、科主任汇报及时调整治疗方案和护理措施,以得到病人安全渡过术后三关.

2.2 专科护理 直肠癌根据不同的手术方式如造瘘、盆内吻合；免不了有腹腔或封肛后的盆腔引流和分肛、闭肛夹、分肛棒,术后48小时是腹腔、封肛道引流的有效时期,48小时后引流侧孔也可能被血块纤维蛋白和管周组织堵塞,失去引流作用,在此期间必须勤捏管壁,以正压及负压交替使引流通畅.保护好分肛棒及闭肛夹的稳定性和原位性.观察有无继发性出血.如敷料被血很快浸湿或引流血液持续每小时超过200ml,应考虑止血不完善或继发出血,应及时报告医师做相应的处理.术后72小时假肛开放,病人的思想负担及悲伤随之而起,粪便管理,肛周清洁、切口保护,饮食指导,思想工作开始进入全方位及整体护理阶段,医护人员的服务态度及同情感非常重要,护理频率及换药清洁,直接关系到病人的精神面貌和食欲,稍有差错,可换得病人对医护人员的怨恨和后悔,最终得到的是医患不合作.故护士要以亲切热情态度对待患者,给予解释、安慰,解除其思想顾虑.鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理.假肛开放后由于丧失肛门括约肌的控制,大便次数增多,水和碳水化合物甚至蛋白、脂肪未来得及吸收而排泄,病员身体素质下降,免疫机能降低,不但康复慢,更重要的是残留或部分未清扫掉的淋巴转移灶可迅速扩散或局部复发、种植.故提高机体抗癌能力,营养和支持十分重要,虽增强营养会使癌细胞增殖和加速有丝分裂,但增殖期癌肿对化疗药比较敏感,给予高热量、高蛋白、高维生素食物.术后5~8d是逐渐分次拔去各种引流管道和切口拆线期；拔尿管前必须最后冲洗膀胱,并须夹管、排放交替训练膀胱张力,避免拔后发生尿闭或尿潴留.骶曲引流管应用空针抽吸呈负压拔出,将残留在肠道中的血块和失活组织一齐带出,避免拔后遗留感染灶.假肛周围红肿热痛、后肛口管理不善、污染、肛道皮内瘘,应严格控制感染,加强局部消毒和引流.

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3.化疗期的护理

直肠癌术后化疗,可选择对细胞周期作用不同和影响DNA合成不同时相的药物联合或单用有效的药物,其药物毒性尽可能不重复,给药疗程又符合细胞力学的原则进行,目前5-Fu、丝裂霉素、阿霉素,单用或联合为首选,治疗过程难免发生粒细胞下降,食欲不振、乏力、恶心、甚至呕吐造成水电解质营养障碍,应鼓励病人坚持,并辅以营养支持,如氨基酸、白蛋白、输血和对症处理,以提高化疗药对增殖期或残留癌的敏感度,并定期作粒细胞复查,对严重副反应病人饮食宜以营养丰富的流质饮食.适当休息,减量或暂停输注化疗药,待症状缓解