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中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-157-02

目前,随着恶性肿瘤发病率的逐步上升,人们健康受到严重威胁而肿瘤病人的有效治疗途径就是化疗.这些药物大多为细胞剂,这些药物在对抑制和杀死肿瘤细胞的同时,正常组织也遭到破坏,不仅对患者造成全身毒副反应,同时对皮肤和粘膜的局部刺激非常严重,而通过静脉输液抗肿瘤药物仍是目前化疗的主要途径,一般化疗都需反复进行多个周期给药,这就需要反复多次静脉给药,由于化疗药物毒性强,可导致局部皮肤及其它组织非特异性炎症,如果不及时处理可引起局部组织坏死,化疗药外渗所致的静脉炎不仅增加患者的痛苦,而且降低患者的生活质量,所以,作为肿瘤科的专科护士,加强化疗药物静脉输液的护理尤为重要.

1.一般资料

选择2009 ~ 2010年我科肿瘤患者100例,其中男性28例,女性72例,乳腺癌24例,乳腺癌肺转移4例,宫颈癌36例,卵巢癌6例,直肠癌22例,胃癌6例,其中最大年龄72岁,最小年龄23岁,化疗次数最少2次,最多8次.

2.化疗药物外渗原因分析

2.1 患者焦虑、紧张、恐惧,患者对化疗药物缺乏了解,有的患者过度恐惧,静脉穿刺时不能够很好配合,干扰对血管的评估,受患者不合理要求的影响,护士穿刺时未能很好选择血管和把握进针的姿势角度造成化疗药物外渗,其实与护士的心理素质方面也有很大关系.

2.2 护士不能合理使用静脉.护士没有全面了解患者疾病,手术部位,尤其是乳腺患者不能在患侧肢体输液,尽量不用下肢输液,避开关节部位.

2.3 患者未遵护士的嘱咐自行活动,如患者输注化疗药时进食水,上厕所脱裤子,呕吐时猛烈起身,招待探视者坐起时手背屈曲,肢体未固定牢固等可引起药物外渗.

2.4 发疱类药物如长春瑞滨极易引发溃烂,发疱类药物一般不能选择手背静脉,应尽量选择中心静脉.

2.5 护士交代不清引发药物外渗,更换普通液体时输液管内仍残留化疗药物,护士未嘱咐患者造成药物外渗,或有的患者输注化疗药物时虽感觉不适,怕再次穿刺存在侥幸心理造成外渗.

3.护理方法与对策

3.1 培训化疗专科护士 了解化疗药物的药理作用,不良反应,正确掌握给药方法,浓度和输注速度,保护血管,防止静脉炎及药物外渗.

3.2 严格正规培训.

3.2.1 严格执行无菌技术 注射时应做到一人一针一管一用,输液前严格消毒皮肤,预防感染.

3.2.2 合理使用静脉 原则上应选择弹性好、粗直的血管,有小静脉到大静脉,由远心端到近心端,勿用末稍循环差的病人,一般不用下肢静脉注射,勿在同一部位反复穿刺.

3.2.3 避免操作中的机械损伤 护士应不断提高静脉穿刺技巧,做到静脉穿刺一次成功,妥善固定针头避免针头的滑脱造成反复穿刺,增加病人痛苦和恐惧心理,影响治疗.

3.2.4加强观察 输液过程中,应勤巡视,注意液体滴速,尤其是对痛温觉不灵敏和不配合的病人要应严密观察有无肿胀,渗出.使用止吐剂的病人,应特别关注.

3.2.5 掌握输液技巧 合理选择和使用静脉输液针,选择针头时不宜过大,一般选用7号,同时滴注几种化疗药物时,应先输注刺激性强的药物,再输液制药性弱的药物,中间使用生理盐水冲管隔开.

3.2.6 深静脉置管的应用 多次化疗及外周静脉较细者宜用锁骨下静脉、或中心静脉,因深静脉置管部位血管管径大,血流速度快,药物与管壁接触时间短,既减轻化疗药物对局部血管的刺激症状,又避免药物外渗的发生.

4.化疗药物外渗的治疗及护理

4.1 发生外渗时,应及时停止输液,保留输液针头接注射器,回抽皮下药物,然后注入解毒剂,并指导患者提高患肢,减少活动.

4.2 化疗治疗方法与护理

4.2.1 冷敷 冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,促进某些药物局部的灭活作用,局限损伤部位,据报道：化疗药物外漏,用1%利多卡因加地塞米松局部封闭,冰块冷平效果满意.

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4.2.2 药物外敷 50%硫酸镁为治疗静脉外渗的传统用药,硫酸镁湿敷直接经皮肤吸收入皮下,使血管壁滑肌松弛,解除血管痉挛,扩张毛细血管,改善微循环,解除局部炎症.

4.2.3 局部封闭 封闭注射可阻止药物与组织细胞结合,阻断局部恶性传导,常用1%利多卡因2ml,地塞米松5mg局部封闭,因局部封闭可阻止致炎,致痛、致能物质的释放,减轻炎症的扩散,有促进组织修复的作用.

4.3 特殊敷料的应用 一旦 化疗药物静滴时滴速变慢,或穿刺部位出现疼