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【摘 要 】目的：对肺动脉导管的应用和护理进行观察与分析.方法：选取17例各类专科手术患者给予肺动脉导管,同时对肺动脉导管应用及护理情况进行观察与数据统计,并对其结果分析.结果：应用肺动脉导管可以明显减少死亡率及并发症.结论：进一步扩大研究样本量以及对肺动脉导管风险进行综合性评估至关重要.

【关 键 词 】肺动脉导管；应用；护理；观察

随着社会发展和科学技术的不断进步,越来越多的医学技术和设备应用于临床,因此对帮助医务工作者对疾病的临床诊断与治疗起到了不可估量的意义、同时也对促进医学的不断发展和进步具有极其重要的临床价值,例如本次我们所利用的肺动脉导管( P A C )就是一种被广泛应用于危重症患者冶疗的监测工具[1],为了能够大大降低围手术期死亡率、同时还能缩短患者住院时间,进而极大地减轻了患者和家庭的经济负担[2].鉴于此种情况,我们现在对肺动脉导管的临床应用以及相关护理总结报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

为了更加准确以及有针对性的分析肺动脉导管的应用及相关护理,我们在2009年1月-2010年7月于本院选取了实施肺动脉导管监测的各类专科手术患者共计17例,另外对存在以下情况者予以剔除：①恶性肿瘤患者,②血液系统疾病者,③因语言障碍和智能障碍而无法交流沟通者.同时所有患者或家属均签署知情同意书.另外17例患者临床资料还显示男10例、女7例,年龄22岁-95岁、平均（49.21±2.30）岁,并且患者疾病分类为：全髋置换术4例、重症胆管炎（胆囊切除术）1例、门脉高压症（食道胃底静脉曲张结所术+脾切除术+肝活检术）1例、失血性休克各类手术5例、其他 6例.

1.2 肺动脉导管应用方法与步骤

①利用硬膜外穿刺针经患者右心室前壁进入右心室,送入硬膜外留置管；②再经过肺动脉瓣进入肺主动脉；而导管留置长度从心外膜到导管尖端约为120mm（注意该步骤需要经过导管监测的压力波形来指导）；③硬膜外留置管的另一端再次利用穿刺针经由左侧季肋弓下缘皮肤而送入胸腔,同时给予局部缝扎固定后接三通管（肝素盐水冲管后封管）；④对于所有患者在转入重症监护室或病房后给予硬膜外留置管接压力传感器,并持续监测肺动脉压力,另外马上给予混合静脉血气分析检查；⑤定时利用肝素盐水冲洗对其进行冲洗；⑥注意一旦患者病情变化应给予复查混合静脉血气分析；⑦转出重症监护室前拔除导管以及局部皮肤消毒等对症处理.

1.3 研究方法

根据目前临床试验设计要求,设计《肺动脉导管应用与护理观察套表》,其内容包括肺动脉导管使用者姓名、性别、年龄、使用原因及患者基础疾病、相关护理方法等,对以上内容由专业人员进行详细记录,然后对其数据进行统计、梳理与分析.

2结果

应用肺动脉导管后,我们从中发现17例患者中肺动脉高压者5例、肺动脉舒张压较低患者5例、肺动脉舒张压较高患者3例；期间共行57次SvO2 监测,其中SvO2低于50％者为4例.通过以上监测后所得出的参数,我们对其进行对症处理后患者情况得以缓解；另外在监测期间存在一例堵管现象,经处理后堵管得以改善；同时所有患者无出血和感染情况发生； 17例围术期病人一般情况较差,均有心肺功能不全、休克或高龄状况.肺动脉导管常规放置两天,部分病例放置三天,根据获得血流动力学参数,管理液体、调整血管活性药和正向肌力药用量,所有患者均顺利完成手术,度过危重期,痊愈出院,无在院死亡病例.

3体会

3.1肺动脉导管的应用

肺动脉导管的应用主要是以下几方面：①目标性治疗,为了使患者心脏充盈压和心排量正常化,该治疗方法主要应用于伴有异常血流动力学的手术患者以及危重症手术患者；其方法是通过肺动脉导管所提供的各种参数来运用容量和血管活性药物而调整其参数,从而改善患者临床症状等,达到较为合理的充盈压,心脏排出量和/或氧供进而满足其治疗的目的[3].②有效的术前监测,对于生理学检查不存在明显异常、但是存在着高风险的患者,例如进行大手术的老年患者虽然具有正常的生命体征以及血流动力学和呼吸功能,然而此类人群具有高风险等特点,因此为了防范和及时监测潜在危险,应用肺动脉导管进行监测具有十分重要的临床指导价值.③达到最佳的血流动力学[4],此类主要是指大型非心脏手术患者,因为此类手术常常在术前被给予液体和血管活性药物,所以给予肺动脉导管进行监测可以使患者楔压、外周血管阻力、心脏指数达到较为理想的状态,因此也就大大降低了患者死亡率、并发症发生率以及极大地缩短了患者住院时间.总而言之,严格掌握好肺动脉导管适应症及相关注意事项,能够有效指导临床治疗及改善患者预后等.

所以我们本次选取了进行各类专科手术的患者给予了肺动脉导管监测,获得了准确的肺动脉压参数,因此我们认为在临床症状、体征或者是其他参数不可靠或不充分时,应用肺动脉导管可以对心排量、混合静脉血氧饱和度以及肺动脉舒张压力和楔压进行有效监测,所以利用监测到的数据则能够有效及全面的对右心后负荷和左心室充盈压等情况进行评估,从而更加合理、科学地指导临床治疗.

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3.2 肺动脉导管的护理

随着社会发展和医学模式的改变,目前手术治疗目标已经从以往较为单纯的解剖方面转变为更加符合人体生理需要的、更加“人性化”方面上来,因此对临床的护理工作的要求也日趋严格与完善（尤其是肺动脉导管护理）.鉴于此种情况,对于肺动脉导管的护理我们认为主要存在以下几方面：①术前有效的心理疏导[5],应用肺动脉导管的手术多为大手术或患者病情较重或年龄大,所以此类患者常常会出现不同形式的心理问题,例如恐惧、抑郁与焦虑和过分依赖等,所以面对此种情况,我们实施了有目的性的心理护理措施,比如对于悲观抑郁者,我们多利用表扬与鼓励的口气与患者进行交流和沟通,同时让患者能够表达出自己的情感；而对于多疑或恐惧型者则给予多解释、多暗示、多鼓励的方法来缓解其紧张情绪；总之无论患者为何种心理,我们都要与患者多沟通、多交流、多讲解,与其建立互信的桥梁,从而能够使患者更加配合护理工作,同时我们还需注意的是在患者叙述病情时不能随意打断或表现出厌烦情绪、而要耐心听取,协助患者渡过精神上的难关.②做好患者生命体征的监测,一旦发现患者呼吸、血压与体温异常应调整血管活性药物用量并即可告知医生进行处理；③穿刺部位皮肤的护理,密切观察穿刺部位有无出血、渗液和血肿现象,同时保持伤口处敷料的干燥防止感染；④密切观察各种管道情况,例如对于三通管应观察其是否堵塞,一旦发生轻微堵塞给予肝素盐水进行冲洗等处理,如果冲洗无效给予拔除.

4小结

肺动脉导管是一个监测工具,能给临床医生带来前所未有的医学信息,可早期判断患者血流动力学状态；鉴别某些心衰、休克病人的病因；指导严重血液动力学障碍病人的治疗,判断疗效；加强液体的管理；调整血管活性药和正向肌力药的用量；提供积极、合理、准确的管理方案,缩短住院天数,降低器官衰竭的发生率,从而体现出医学技术和治疗水平的进步.随着经济发展,生活节奏加快,人口老龄化的逼近,心血管疾病患者将越来越多,救治高老年、高危险心血管疾病患者将成为我们基层医院的新难题.肺动脉导管的开展,可以帮助解决这个难题,还可以给休克及各类危重症患者的诊断治疗、观察病情、评估疗效提供实质帮助,提高危重症患者了抢救成功率.同时带来很可观的经济效益肺动脉导管应用于临床多年,但是查阅大量文献资料后显示肺动脉导管的应用研究尚存在着诸多不足,比如研究对象界定模糊和缺乏术中肺动脉导管监测评估以及难以对操作者技术进行评估等,所以对于肺动脉导管的应用和护理应进一步扩大样本量来进行监测与评估,同时应结合患者因素、手术因素以及操作技术等诸多因素来综合性的评估肺动脉导管风险,从而更加合理的应用和对