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【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0323-01
糖尿病足部病变,是在糖尿病患者合并周围神经病变和血管病变的基础上,由于足部损伤、感染等引起的严重下肢病变的总称.是最令糖尿病患者痛苦的常见慢性并发症之一,也是患者致残、致死的重要原因.因此,糖尿病足预防重于治疗,且早期预防确实有效.健康教育如下：
1.1 提高患者对糖尿病足预防护理知识的认识水平
大部分糖尿病患者所接受知识教育的重点在于药物的使用、饮食和运动指导及自我监测方面,患者最关心的是自己的血糖变化、关注视网膜病变、肾病及心血管等并发症,而忽视足部护理问题.实施糖尿病足预防护理知识强化教育,使患者对糖尿病足的认识和态度、糖尿病足病预防的重要性有充分的认识,足部护理的能力明显加强,患者坚持实践足部护理“五步曲”,使下肢缺血症状和皮肤状况明显改善.强化足部教育有利于减少糖尿病足的发生.提倡“未病先防”,根据糖尿病足部相关检查与评价指标,患者对糖尿病足预防护理知识与
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1.2 改变糖尿病患者日常足部护理行为
文献报道,即使已有糖尿病足的危险因素存在,良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡.强化糖尿病患者的日常足部护理教育与指导,督促患者养成良好的日常足部护理卫生习惯,建立健康的足部护理行为,是预防糖尿病足的关键环节.督促和指导患者执行足部护理五步曲：①每日“温水洗足”,用温水（37℃～40℃）洗脚5～10min,尽量不要泡脚,洗净后用柔软抹布轻轻擦干,尤其是足趾间；②“检查足部”,洗净足后仔细检查双足皮肤,尤其是足趾间、足底、易受挤压部位有无异常,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常；③“涂足部润肤膏”,皮肤干燥者,尤其在冬天,洗足后涂；④“足部按摩”,检查后,以手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩,双侧足部及小腿各按3～5min,每日早晚各1次,动作轻柔；⑤进行“下肢运动”.糖尿病足预防护理“五步曲”教育的实施对改善足部状况效果明显.冬天要保持双脚温暖,可穿柔软宽的棉袜,不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚,防止烫伤.糖尿病所有足部损伤均有潜在危险,出现足部损伤应及时护理,大部分问题都可避免.
护理教育学术论文撰写与发表
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1.3 强化足部保健措施,减少足部皮肤损伤因素
当糖尿病足部病变出现时,血管壁的结构损伤已不可逆,且治疗困难.穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一.近半数的糖尿病患者对选择合适的鞋子和袜子了解不足,2/3的糖尿病患者未能掌握正确修剪趾甲的方法.脚损伤的原因以穿着不合适的鞋子、修剪趾甲不当为最多见,其次是足部疾病自行处理不当、足部意外损伤（如烫伤等）和甲沟炎、足癣等足疾患.可见,糖尿病足部的预防应通过多次、反复对患者实施强化足部护理保健教育,促进患者从日常生活中易被忽视每一细节中做好预防：每晚洗脚防止浸泡过久,保持皮肤的正常功能；每天检查足部皮肤,及时发现微小变化；穿合适鞋袜,袜腰口宽松,以棉质、透气性的面料为佳；选择下午购买鞋子,双足试穿；穿新鞋时,要逐渐延长试穿时间；每次穿鞋前,均要检查鞋内有无杂物,不要穿有破损的鞋子；建议病人使用有保护功能的舒适鞋,有压力缓解作用的鞋垫,解除体重对足部的负荷,减少足部损伤.禁止赤足走路,养成穿袜的习惯, 袜子应每天换洗,保持清洁；有脚气者应该积极治疗；修剪趾甲宜在洗脚后,平剪,磨平；足部的胼胝或鸡眼禁止自行修剪处理,要接受正规治疗；走路不宜过久等.糖尿病教育者要进行示教,给患者以正确指导.建立健康的足部保健护理行为,才能预防和减少糖尿病足的发生.
1.4 强化教育干预,严格控制全身代谢指标
糖尿病足发生的危险性不仅与神经病变和血管病变等并发症、足部生物力学改变等有关,也与代谢紊乱等因素密切相关.只有指导患者通过积极的综合治疗措施,使血糖、血压、血脂等代谢指标控制在达标范围内,避免或延缓并发症的发生、发展,才能从根本上预防糖尿病足的发生.近一半的糖尿病患者病程超过10年时多并发不同程度的下肢动脉硬化,如果同时合并高血压、高血脂、肥胖、吸烟时,下肢动脉硬化发生率明显增高,也是形成糖尿病足的高危因素.血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因,血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率可高出2倍.另外,血糖控制不良还可影响伤口愈合,因血糖增高时,中性白细胞和吞噬细胞功能受损,转移因子能相应地增加以促进伤口愈合.指导患者严格糖尿病治疗依从性,通过积极治疗糖尿病以改善基础病；通过戒烟、戒酒等措施减少危险因素.
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1.5 提高专科医护人员对糖尿病足预防护理的重视
目前,周围神经病变和血管病变尚不能彻底预防,周围神经病变是糖尿病足的最重要易感因素.糖尿病周围神经病变使下肢溃疡的危险性增加8～18倍,使截肢的危险性增加2～15倍.当糖尿病足部病变出现时,血管壁的结构损伤已不可逆,且治疗困难.预防教育应从低危者着手,中、高危者列为重点预防对象,早期采取针对性的护理措施,是有效预防糖尿病足的关键.因此,糖尿病患者每年至少全面检查足部1～2次,包括感觉的改变、血管搏动情况等.专科医护人员应仔细给每一个患者检查足部,有问题者在病历上做“注意足部”的标记,重视定期足部随访和检查.在糖尿病足预防教育中要重视提高患者对周围神经病变和血管病变危害性的认识,学会识别糖尿病足的危险因素,早期发现病情变化,是糖尿病足预防的关键.糖尿病教育的目的是提高患者自我管理能力,促进患者改变不良生活方式以及日常错误的足部护理行为.进行足部的主动正确护理,防患于未然.研究显示：由接受过专业训练的糖尿病健康教育护士实施的糖尿病足预防的护理教育干预是可行的、有效的.
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