摘要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，医院财务部门承担着越来越重大的责任与压力，这就要求医院转变观念，树立市场竞争意识，运用现代管理理论和方法来适应新的环境，把内部会计控制理论应用到医院管理中去。因此，加强医院财务会计内部控制制度的建设，进一步规范医院会计行为，对于保护医院国有资产的安全、完整及有效使用，保证医院的各项管理制度与措施贯彻执行，预防、控制、及时查明各种错误和弊端和准确地采取纠正措施，保证医疗活动有序和有效进行等方面都具有极其重要的作用。
关键词：医院；会计内部控制；存在问题；完善措施
一、前言
近年来，中共中央、国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》、《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等文件中明确提出“加强医疗机构的经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本”等要求，我国第一部针对内部控制的法律《会计法》也规定，应建立、健全单位内部会计监督制度。这些都标志着我国的内部会计控制制度改革，已从理论研究阶段正式转入实务操作阶段。传统的内部牵制、互相制约制度已不能适应医院财务管理的要求，建立和完善医院内部会计控制系统，确保医院经济的安全运行和有效监管已是当务之急。
二、当前我国医院内部会计控制存在的主要问题
医院的经济特点和经营方式对医院内部会计控制提出了严格的要求，但目前我国多数医院对这些要求作出的反应是远远不够的。主要问题总结如下：
（一）内部会计控制制度不健全
有些医院虽建立了内部会计控制制度，但缺乏科学性、严谨性和可操作性，稽核范围过于狭窄，职责划分和奖惩标准不明确，影响执行效果；有时因内部管理制度的松懈导致内部会计控制工作削弱，出现账目混乱、财产不实和数据失真等现象；有时因内部不同部门管理人员相互串通作弊，为掩盖真实的财务状况，任意伪造和制作虚假的会计凭证，导致会计账簿和会计报表所提供的信息失真。
（二）内部会计控制制度执行不力
遇到具体问题时，并不按照已建立的内部控制制度的规定而随意处置，使内部会计控制制度流于形式，无法彰显制度的约束力，贯彻执行不力；行使控制职能的管理人员滥用职权、蓄意徇私舞弊，即使设计良好的内部控制，也未能发挥应有的效能；因医院会计人员数量不足、素质偏低、工作繁忙等原因，造成随意记账、手续不清、差错频繁和会计资料散失等，相关内部控制失去作用。
（三）对内部会计控制的认识不足
许多医院管理层缺乏对内部会计控制知识的基本了解，对如何建立、健全内部会计控制的重要性和现实意义认识不足，致使内部会计控制的意识淡薄，仅把建立内部会计控制作为形式，多数医院的财会人员至今仍扮演着付款员的角色，无权参与医院的重要决策乃至业务经济管理活动，对重大决策过程和结果均不了解，失去财务与会计核算的基本职能。
（四）对内部会计控制的监督问题
医院的内部控制是一个过程，这个过程是通过大量的制度和活动来实现的，要确保内部控制制度得到执行且执行的效果好，就必须进行监督。很多医院的制度在日常工作中很少受到监督，大部分都是流于形式，得不到认真的执行，内部建设没有很好地发挥作用。
三、健全医院内部会计控制的措施
（一）不断增强医院管理层的内部控制意识
医院管理层应统一思想，实施财务集中管理体制，重视会计核算和会计监督工作、经营管理的一切过程和环节，支持和督促照章办事，明确财务负责人参与医院重大决策的职责；不断完善财务会计内部控制制度，注意权利的平衡，进行检查与考核，及时发现和处理问题。加大对医院各部门的监控力度，敢于在实际工作中力排干扰。对于严格执行制度者给予精神和物质奖励，违规、违章者坚决给予行政处分和经济处罚。
（二）进一步完善财务会计内部控制制度
在遵守会计准则的基础上，从医院会计工作的实际出发，健全支出审批制度、票据管理制度及成本核算体系。强化会计控制制度，并注重制度自身的合理性、前后衔接的连续性；同时制定和落实岗位责任制，界定权责，充分体现审批下执行、执行与审核、审核与付款结算等内部相互牵制原则，分离不相容职务，形成严密的职务分离控制。将各部门、科室的经济业务活动，按其业务流程特点划分为若干个具体的工作岗位并分派到人，解决权力制衡和内部监督约束的实质问题，促进经济活动在适当的授权审批、监督协调下有序高效地运行。
（三）建立内部稽核制度保证内控执行力度
建立内部稽核制度，规范财务会计行为，防范各种违规违法、乱纪行为，加大打击力度；建立有效的激励机制，强化对内控制度实施情况的检查与考核，及时发现不足和进行纠偏，促使会计工作达到内控的目标。完善业绩评价体系，对医院一定时期业务收支、资本运营情况进行成本核算和效益分析，客观评价医院的经营成果和经营行为，寻找经营缺陷，从而实现医院经营过程和经营环节的控制。
（四）健全医院信息化条件下的财务会计内部控制
建立良好的信息沟通系统，提高工作效率，减少人为因素对内部控制效果的影响。健全医院信息化条件下的内部会计控制，必须明确相关部门和岗位的职责、权限，确保不相容岗位相分离，制约和监督，使各项操作管理制度落到实处。采取回避制度，系统主管、系统监控和软件开发等岗位的直系亲属，不得担任出纳、收银等岗位的工作，防止利用计算机进行舞弊。
四、结论
内部会计控制制度作为医院自我调节和自行制约的管理机制，处于重要位置，对于现代化医院的良性运行和经济管理，保证国有资产的安全与完整至关重要。有效贯彻会计内部控制制度有利于企业提高管理水平、防止错误和舞弊，有利于保证财务信息的质量，提高企业竞争效率。在处于经济转型的时期，医院内部会计控制制度的健全、有效与执行彻底，将能进一步提高社会效益和经济效益。
参考文献：
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[2]靳显玲．娇丽.会计内部控制制度在企业发展中的作用探讨[D]．会计广角，2008，（09）．
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