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摘 要 心理疾病内隐污名是个体无法内省或精确识别的与心理疾病有关的痕迹,它潜在地调节着个体对心理疾病患者的观念和行为.心理疾病内隐污名的主要测量方法包括内隐联想测验、简式内隐联想测验、启动任务和生理心理测量.当前该研究领域集中在内隐污名的成分、公众内隐污名、自我内隐污名、去污名化评估等方面.未来研究可从心理疾病内隐污名的构成与结构、认知神经基础.测量整合和本土化等角度做进一步探讨.
关 键 词 内隐污名；外显污名；心理疾病；内隐联想测验
分类号 R395
1 引言
心理疾病患者常被看作是缺少理性,失去控制,没有责任感的人(Link,Phelan,Bresnahan.Stueve,&Pescosolido,1999).不可否认,心理疾病可能严重影响个体的社会功能,但许多心理疾病患者,特别是那些接受治疗的人,他们处于良好状态的时间也会相当长(stier＆Hinshaw.2007).但大多数公众并不清楚各种心理疾病患者之间的症状差异和社会功能受损情况,往往一概视之为不受欢迎的同一类人,即“心理疾病患者”.心理疾病污名(stigma of mental illness)正是指个体在社会互动中对心理疾病患者存有的负面评价、消极情感体验和歧视.在遭受心理疾病痛苦的同时,心理疾病患者还要承受公众施加的污名(Rfisch,Angermeyer,＆Cordgan,2005).世界卫生组织指出“心理和行为障碍患者康复的最大阻碍就是社会对他们的污名和歧视”(WHO,2001).心理疾病污名不仅会导致心理疾病患者回避治疗,降低治疗依从性(Rfisch,Todd,Bodenhausenc．Weidend,＆Corrigan,2009c),而且即使疾病症状或机能失调得到控制,
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当前,心理疾病污名测量主要采用自陈式问卷或量表(Link,Yang,Phelan,&Collins,2004；Brohan,Slade,Clement,＆Thornicroft,2010),集中于公众污名和自我污名两个领域(corrigan,2004；Corrigan＆Watson,2007；Stier＆Hinshaw．2007).这些研究关注的是个体意识到的、可控的心理疾病污名,也就是心理疾病外显污名(explicitstigma of mental illness).然而,研究表明自陈式外显测量存在不足,特别是容易受社会赞许性影响而低估污名程度(Teachman,Wilson,＆Komarovskaya,2006；Peris,Teachman,＆Nosek．2008).Link和Cullen的研究(引自Stier＆Hinshaw,2007)发现,与行为测量或者更加隐蔽的测量方式相比,自陈问卷测得的被试对心理疾病的态度显得更善良和仁慈.公开地贬低、排斥和歧视心理疾病患者已越来越受到社会的谴责,类似的观念和行为也因此变得更见隐蔽和难以察觉.去污名研究也发现,外显测量难以准确评估去污名干预的实际效果(Angermeyer&Matschinger,2005；Corrigan&Shapko,2010).研究者认为,外显测量不能准确反映人们对心理疾病患者的真实态度(Peris et al.,2008；Rsch,Todd,Bodenhausen．＆Corrigan,2010b).
针对外显测量存在的不足,Teachman等人(2006)首次采用间接测量对心理疾病污名进行了研究,这也被认为是心理疾病内隐污名研究的开始(stier&Hinshaw,2007).之后的一系列研究表明,公众和患者自身都对心理疾病患者存在内隐的心理疾病污名,但都未对心理疾病内隐污名提出明确界定(Teachman et al.,2006；Rfisch et al.,2009a；2009b).在总结这些研究的基础之上,我们认为心理疾病内隐污名(implicit stigma of mentalillness)是指个体难以内省或精确识别的与心理疾病有关的痕迹,它潜在地调节着个体对心理疾病患者的消极观念和行为.目前,关于心理疾病内隐污名的实证研究还不多,但已有研究对内隐污名的构成成分、测量方法,以及去污名干预和效果评估都有重要发现.当前,我国也正在积极推进心理健康服务体系构建和心理保健立法工作,而心理疾病内隐污名研究有助于更好地认识和消除人们对心理疾病患者的污名,推动全社会对心理疾病患者的尊重、理解和关爱.本文将对心理疾病内隐污名的测量方法和研究现状进行分析,并探讨未来研究的方向.
2 心理疾病内隐污名的测量方法
心理疾病内隐污名研究一般采用内隐社会认知的间接测量法,也就是实验者在实验过程中不告知被试真实意图,先给被试不同的实验线索以影响他们的后续操作任务,比较不同操作任务下的成绩来考察内隐态度或偏见的存在和程度(Fazio＆Olson,2003).目前,关于心理疾病内隐污名的测量方法主要有传统和简式内隐联想测验、启动任务、生理心理评估.
2.1内隐联想测验
内隐联想测验(Implicit Association Test,IAT)由Greenwald和Banaji(1995)提出,已被证实能够有效且准确地反映个体对某个特定社会群体的自发反应(Greenwald,Nosek,＆Banaji,2003,),是心理疾病内隐污名早期研究常用的测量方法(Pefis et al.,2008；Riisch et al.．2007；Teachman et al.,2006).
IAT是通过相容和不相容的分类任务来测量两类词(概念词与属性词)之间的自动化联系的紧密程度,以反应时为指标间接测量个体的内隐认知.以Teachman等人(2006)的研究为例,概念词(心理疾病)和属性词(坏)之间的联系与被试对心理疾病的内隐评价一致,称之为相容任务,反之则是不相容任务.在相容条件下,概念词和属性词的关系与内隐态度一致程度高,联系紧密,判断分类加工的自动化程度较高,反应时较短；而在不相容条件下,由于概念词与属性词之间的关系与被试的内隐态度不一致,二者缺乏紧密联系,导致被试的认知冲突,此时辨别归类需要进行较复杂的意识加工,反应速度较慢.两种条件下反应时之差为内隐态度的指标,差值越大,表明内隐态度越强.在数据分析上,一般先对极端数据进行处理后,用相容组和不相容组的反应时相减,将反应时之差除以两种任务的反应时总方差,结果称之为D值,即内隐态度的强度(Greenwald et al.,2003).
2.2简式内隐联想测验
简式内隐联想测验(Bfief Implicit Association Test,BIAT)是在IAT的基础之上,Sriram和Greenwald(2009)发展出的一种更为简化的内隐测量方法,也是当前心理疾病内隐污名研究中最为常用的测量方法(Rtisch et al.,2009b；2010b；RUsch,Todd,Bodenhausen,＆Cordgan,2010c；Rfisch,Todd,Bodenhausen,Olschewski,＆Corrigan,2010d).
BIAT也包括类别材料和属性材料,两类材料的特征要有明显区别,如文本一图片或图片一文本,如果材料都是文本,那么字体或颜色也要不同；每个BIAT包括两部分联合任务,在每部分BIAT前,首先给被试呈现两个焦点类别(focal category)及其对应的具体材料,以控制被试反应过程的意识加工0(Sriram&Greenwald,2009).以RUsch等人(2010b)的研究为例,第一部分的焦点材料是“心理疾病和消极词”,非焦点(non-focal)材料为“生理缺陷和积极词”；第二部分的焦点材料是“生理缺陷和消极词”,非焦点材料为“心理疾病和积极词”.在联合任务前,首先呈现两类焦点材料的所有具体刺激,并要求被试记住两类焦点材料,并对焦点和非焦点材料分别指定相应的反应键.相对于传统IAT范式,BIAT的反应次数和实验耗时显著减少,但数据分析也是采用D值法(Greenwald et al.．2003).如在“心理疾病．生理缺陷,消极(积极)”BIAT中,D大于O表明“心理疾病-消极”的联结强度大于“生理缺陷一消极”.
2.3启动任务
启动任务(Ptiming Task)是一种考察先前呈现的刺激(启动刺激)对测验刺激(目标刺激)影响程度的间接测量方法(Fazio&Olson,2003).启动某个概念增加了该概念用来解释它所适用信息的可能性,因而影响了对相关信息的判断与评价.启动刺激可以是文字或图像(Cunningham,Preacher,＆Banaji,2001,),呈现方式可分为阈上和阈下两种.当启动刺激阈上呈现时,称为阈上启动任务(supraliminal pdming task)；当启动刺激闽下呈现时,称为阈下启动任务(subliminal priming task)(cunningham et al.,2001；Fazio＆Olson,2003).启动任务主要包括两个步骤：第一,目标刺激判断.呈现一个目标刺激(积极或消极),要求被试尽快对目标刺激作出评价判断,以获得被试评价反应的基准值；第二,启动任务,呈现一个启动刺激(心理疾病或生理疾病),短暂间隔后呈现目标刺激,要求被试对目标刺激作出判断,以获得被试启动之后的评价反应时(Rnsch,Corrigan,Todd.＆Bodenhausen,2011).在每个trial的启动刺激出现前或后,往往要采用掩蔽刺激(如XXXXX),消除被试预存网膜影像.
在数据处理上,启动任务一般也是首先处理极端数据和判断错误的反应,将反应时按一定规则进行换算,把转换后的基准值和启动之后的‘反应时值’之差视作启动效应的指标.以RBsch等人(2011)的研究为例,如果个体持有对心理疾病的内隐消极评价,心理疾病与消极的目标刺激就存在自动化的联系,作为启动刺激的“心理疾病”就会激活和促进之后个体对消极词的判断.他们采用“crazy”和“sane”作为阈下启动刺激,发现“crazy"促进了人们对消极词汇的判断,公众比患者自身对心理疾病具有更强的消极刻板印象.
2.4生理心评估
生理心理评估是实验者操控目标刺激呈现,并记录被试的生理指标,以考察被试对目标刺激的真实态度(Blascovich,Mendes,Hunter,Lickel＆Kowai-Bel．2001；Graves et al.,2005；Stier＆Hinshaw,2007).对于大多数人而言,心室收缩(ventricularcontractility)、心脏输出量(cardiac output)和肌肉紧张(muscle tensi‘on)等生理反应往往是自动化的、不易受意识控制,因此也被用作内隐偏见和态度的指标.研究者通常让被试面临不同的合作对象去完成一个设置的或假设的合作任务,并记录被试的口头报告、行为意向和生理反应(stier&Hinshaw,2007).Graves等人(2005)采用这种方法测量了个体对心理疾病标签的心理生理反应.研究发现,当呈现有精神分裂症标签时,被试的额头肌肉紧张增加,心率降低,而这些生理反应很好地预测了个体倾向于保持与精神分裂症个体的社交距离.可见,心理生理指标可以反映个体对心理疾病患者的内隐态度和行为倾向.
3 心理疾病内隐污名的主要研究领域
分别进入“Web of science”(http：／／isiknowledge.corn,西南大学端口)和“Sciencedirect”(htw：／／.省略,西南大学端口)数据库,以“stigma、implicit和mental illness”为关 键 词 ,以是否研究心理疾病内隐污名为标准进行文献检索,最终发现2005-2011年期间有18篇直接关于心理疾病内隐污名的英文文献(其中综述2篇,实证研究16篇,见表1),其他多为相关领域的研究.而国内尚无心理疾病内隐污名的实证研究,仅在个别综述提及(李强,高文,许丹,2008；张宝山,俞国良,2007).从研究的数量和起始时间来看,心理疾病内隐污名研究尚处在起步阶段,主要的研究领域包括内隐污名的成分、公众污名、自我污名和去污名干预及效果评估.
3.1心理疾病内隐污名的成分
Corrigan等人认为污名是一个复杂而多维的概念,是刻板印象、偏见和歧视的复合体,其中刻板印象是一种社会认知,偏见的本质则是情感体验,而歧视是行为反应(corrigan,2004；Corrigan.Markowitz,&Watson,2004).研究者认为,仅仅只是刻板印象,还不足以导致心理疾病污名(corrigan,2004；Rusch et al.,2007；管健,2007；李强等,2008).例如,人们对医生也有负面刻板印象或偏见,但是医生不会被排斥、歧视而成为遭受污名的群体(管健,2007).由于外显测量方法难以测量到污名的这些成分,Rfisch和Corri~an等人采用间接测量对心理疾病内隐污名进行了一系列研究,得到了许多对污名性质和构成的新发现(RUsch,Lieb,Bohus,&Corrigan,2006；Rtisch et al.2009b；Rusch,Corrigan,Todd,&Bodenhausen．2010a). 在传统的心理疾病污名研究中,外显测量往往忽略了人们对心理疾病患者的自动化情感反应(Corrigan,2004；Link et al.,2004).Rfisch等人(2007)采用传统IAT范式以“羞耻”和“焦虑”为属性材料,考察了人格障碍患者自我污名中的情感成分,结果发现羞耻与自我(self)的自动化联系强于与朋友的联系.但由于IAT的相对性,这一结果不足以说明羞耻与心理疾病之间是否存在“绝对”的自动化联系.Riisch等人(2010d)进一步采用BIAT范式研究发现,心理疾病患者自动化地倾向于将“心理疾病”与“羞耻”
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