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【摘 要 】目的:探讨鼻咽癌放疗期间的观察和护理.方法: 对患者放疗期间进行仔细的病情观察及全面精心的护理.结果: 建立良好的护患关系,给患者更多的鼓励和心理支持,使患者能以最佳的心理状态积极乐观地配合治疗,顺利的完成放疗.结论: 仔细的病情观察及全面精心的护理,给患者更多的鼓励和心理支持,使患者能以最佳的心理状态积极乐观地配合治疗,减少并发症,顺利的完成放疗.
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【关 键 词 】鼻咽癌；心理；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0299-01
鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一,多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线敏感性高,故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法.由于放疗会损伤周围的正常组织,常出现口干咽燥、口腔粘膜溃疡、鼻腔干燥,出血等症状,严重者可引起粘膜的脱落,甚至导致大出血［2］.所以,对于鼻咽癌的护理至关重要,这是顺利完成放疗和减少并发症的关键.我科2004年至2010年收治鼻咽癌患者84例,在放疗期间通过我们精心护理,获得了满意的疗效.现将护理体会报告如下.
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1.临床资料
本组鼻咽癌患者84例,其中男性70例,女性14例,年龄24～62岁.放疗后出现的临床症状有口干咽燥、味觉功能障碍、口腔粘膜溃疡、咽喉剧烈肿痛、张口困难等.
2.护理体会
2. 1 心理护理:鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力,常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理,对治疗缺乏信心,这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响,而加速病情的恶化［1］.因此,护士应具备高尚的同情心和责任感,关怀尊重患者,取得患者的信任.对住院患者的心理护理可分三个步骤：①尊重患者：要有礼貌地称呼患者,谦虚地介绍自己及临床医护人员,说明自己能给患者提供什么样的帮助,协助患者尽快实现角色转换.②耐心与患者进行心理谈话：谈话前护理人员要先了解患者的知识水平和文化层次,选择适当的谈话内容和切入点.应掌握语言交流和非语言交流.如姿势、态度、行为表现等,语调要和蔼、友善,使患者产生亲切感和信任感.心理交谈有利于消除恐惧心理,转移消极情绪,树立信心积极配合治疗.③细心观察患者：观察患者各种行为表现,如说话音调、内容、用词、表情神态、衣着打扮等去分析判断患者的心理状态,以制定切合实际的心理护理计划.
2.2 饮食护理:由于患者受到其疾病的影响,心理负担重,食欲差,抵抗力低,鼓励患者进食,给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物,如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等.指导患者多食新鲜水果、蔬菜、牛奶,告诉患者戒烟酒、忌生冷、硬食、辛辣、烟薰、变霉等食物.同时为患者创造一个良好、舒适的进食环境,注意色香味,增加患者的食欲,保证营养的供给.
2. 3 口腔护理:由于放射线容易造成唾液腺的损伤,使唾液分泌减少.告知患者放疗期间会出现持续性口干、咽痛、口腔黏膜溃疡等症状.指导患者保持口腔卫生,每日用生理盐水漱口5～6次；对有口腔粘膜充血、水肿或有刺疼感、味觉改变的患者,可加用抗炎制剂（如氢化可的松）做口腔冲洗［3］；对因口腔溃疡疼痛剧烈影响进食的可在餐前口含维生素B12溶液,以减轻疼痛,增强食欲；对持续口干者,可嘱其用杭菊花、金银花等泡水,随时携带,以保持口腔湿润.向患者解释,待放疗面积缩小后症状会逐渐减轻,给予心理安慰.
2.4 鼻腔护理:告知患者放射治疗期间,鼻腔、鼻咽部粘膜会出现坏死、结痂、脱落等症状.患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感.此时可指导病人正确使用鼻咽部冲洗器,用生理盐水1～2次/日对鼻咽部进行冲洗,冲洗时应注意冲洗液的温度,冲洗完毕后,可鼻腔内滴入石腊油,以润滑鼻腔,保护鼻腔粘膜.鼻腔冲洗的注意事项：（1）鼻咽冲洗每日1～2次.（2）冲洗时压力不可过大,以免导致并发症.（3）冲洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳.（4）冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻咽腔出血.
2. 5 皮肤护理:皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关.放疗后放射区皮肤会逐渐干燥、萎缩,甚至破溃,因此,要保持放射区域的清洁.指导患者用温水或软手巾轻轻沾洗,不使用碱性过强的肥皂及过热的水擦洗放射区域皮肤,忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激.衣着宜柔软,宽松；对有皮肤破溃的患者每日用金黄钛喷涂患处,2～3次/日,直待患处自行脱皮,脱皮期间勿用手去撕拉,禁止剃毛,宜用电剃刀,防止损伤造成局部感染.嘱患者外出时防止日光直射,应予以遮挡.局部皮肤不要抓挠,可以轻轻拍打,以止痒.
2.6 功能锻练:患者放疗后颞颌关节、颈部关节会出现功能障碍,导致张口困难,颈部活动常受限.指导患者采用扣齿,上下牙齿轻轻扣打,2～3次/日,充分锻练咀嚼肌&#
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2.7 休息与活动:告知患者及家属可根据病情及体质恢复情况,参加适宜的活动,如练气功、散步以增强体质,使身体保持最佳状态.但要循序渐进,同时注意多休息,不宜过度劳累,并保持乐观情绪.体质好的可参加轻工作和学习,指导家属为患者提供适当的活动及锻练机会.
3.出院指导
嘱患者出院后定期门诊复查,一般前3年每2个月～3个月复查一次,如3年内无复发,以后可延长至6个月复查一次.5年未复发的可每年复查一次.如出现原有症状加重,应及时来医院复查,以免延误病情.指导患者出院后根据病情行鼻腔冲洗,以便及时清除放射区域坏死、脱落的粘膜.积极预防和防治感冒及头部感染,以免诱发急性蜂窝组织炎［4］.育龄妇女要避孕2～3年,待病情稳定,3年后再考虑婚育问题.
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4.讨论
护理计划应针对患者的个体情况、心理状态、照射范围和照射疗程制定,加强放疗知识宣教力度,强调积极预防是减少放射性反应的重要环节,使患者自我保护意识不断增强,从而提高治疗效果.针对患者的护理问题进行有计划、有目的心理干预和健康指导,主动与患者建立良好的关系,给患者更多的鼓励和心理支持,使患者能以最佳的心理状态积极乐观地配合治疗.积极预防不良反应；严密观察放疗后出现的皮肤、口腔粘膜、鼻粘膜损伤等不良反应,给予及时正确的处理.
参考文献
［1］ 陈美莲. 肿瘤放射治疗的护理体会［J］.中华临床护理, 2006,4 （4）:77-78
［2］ 王蕊.鼻咽癌患者放射治疗的护理[J].国际护理学杂志,2007,26 （1）: 79-80
［3］ 周京风.鼻咽癌放疗常见并发症的预防及处理[J]. 山东医药,2004,44 （11）:6
［4］ 蒋代华.郭德玉.刘友生等. 环氧化酶-2在鼻咽癌中的表达及其临床意义[J].局解手术学杂志, 2004,13 （3）: 152-154
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