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摘 要 ：本文重点阐述了临床路径促进合理用药的研究,对这一问题的合理发展方向、现有的视角与原则以及具体的流程和评价步骤进行了详细分析,希望通过本文的阐述,大家能对此有一个详细的了解.
关 键 词 ：临床路径；合理用药；研究
我国人口基数世界第一,病患量也是世界第一,但是到目前为止我国还未普及医保,致使许多患者还存在就医难的问题,而其中对患者造成最大困扰的就是临床用药、治疗、手术等费用,所以如何采取有效的措施,保证治疗效果提升,从而降低患者的经济负担,就成为了当下研究的课题,因此临床路径这一新的理念被医疗单位所引用,目的就是在于通过沟通与交流,寻找到一种医生与医患之间共同能够接受的方式,来解决这一问题.
1临床路径促进合理用药的发展
写路径论文的方法
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在我国,药品费用已经成为了医疗费用当中的重点消费,用药过度或者药病不符已经成为了现有医院当中的普遍现象.就抗生素这一类药品来说,我国的临床利用率几乎达到了90%,是发达国家的2.5倍左右.不仅严重的影响了就医患者的生命安全,同时也造成了患者的经济负担,导致医患纠纷进一步扩大.基于此临床路径clinical pathway, 简称CP ,迅速的走入到了人们的视野当中,而我国医疗部门也迫切希望通过此来解决现有的医患之间的问题.
我国卫生部在2009年正式启动临床路径的试点工程,先后在北上广深津五大一线城市开展试点单位,直至目前,已经针对将近400多种病情以及30多个医疗专业制定了可行路径.到2013年下半年为止全国已经有3600多家医院26000个科室正式施行了之一管理政策,且这一规模正在逐年扩大.
2.临床路径制定与实施的视角与原则
临床路径促进合理用药是一种流程模式,在这一模式当中通过对临床医生的询问、治疗师对病情的研究、护士的护理和医院管理者对患者及医生的管理等方向重组,从整个看病的流程入手,对于看病过程当中的情况进行了解,制定一套合理用药的方案,帮助医疗患者病情的康复[1].当然这一套流程需要具体的原则,以及多角度的时差,因此如何站在患者的角度上看待问题,以及如何利用评价原则对这一流程进行监控成为了主要研究方向
2.1临床路径评价视角 通过研究对比国内临床路径促进合理用药以及国外临床路径的情况,医院、医生、患者成为了李闯路径评价当中的主要三维立体视角[2].从医院的视角出发,医院最关注的方向有五点即：病种、康复情况、手术过程、是否有死亡率、住院状况、出现负面事件的指标；而从医生的视角来看,也包含了五个方面,即：患者的病史、现有发病状况、发病过程当中出现了其他问题、治疗情况、康复前和康复后情况；而从患者的角度看包含了三个方面,也就是病情是否好转、治病过程当中花费的资金、病情是否有复发的可能.从这三个视角的角度来看,临床路径促进合理用药的评价方向要综合性的来看,当然前提是用药的合理性.
2.2临床路径评价原则 当然除了视角原则评价之外,在临床路径促进用药合理方面我们还应当注意以下四项基本原则,即：医疗方法与事故隐患相结合原则,医生治疗与患者配合相结合原则,现在与未来兼顾原则,指标与实际兼顾原则[3]. ①在用药或者手术的治疗过程当中,常常会碰到风险较大且无根本把握的治疗方法,此时不管是合理用药方面还是手术治疗方面,虽然遵照了临床路径的发展过程,但是也要将事故隐患的情况融入到其中,兼顾二者的利弊,做出对患者最有利的决定.②临床路径并不是单一的从医生的角度就能够满足的治疗方式,这不仅需要医院方面的大力协助,同时还需要患者自身的积极配合,单纯的从医生的角度出发,只能是做到对病情进行充分了解,对用药情况进行基本控制,对治疗过程进行全面兼顾,但是在这一过程当中如果出现病患不配合,或者是不同意治疗过程的情况,就会对临床路径的既定"路径"造成很大的损害,同时导致治疗过程的失败,因此要同时兼顾医生和患者之间的配合情况.③现在与未来兼顾原则就是指随着医疗体制改革的深入发展及临床路径的进一步完善,临床路径的评价应主要根据医院基础工作不断改进,患者医疗知识水平的不断提高而加以不断发展与变化,做到既着眼于未来,又要兼顾当前的发展.④指标与实际兼顾原则就是指临床路径效果评价指标的选择时应该兼顾指标的可理解性与具体可衡量性.
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3.临床路径制定与实施的流程与评价步骤
3.1临床路径的流程 根据公共政策的相关理论与国内外临床路径实践,临床路径的实施流程主要包括四个方面：临床路径实施的所需条件分析、临床路径的实施方案制定、临床路径实施方案的执行与临床路径的评估.其中实施方案的制定、执行、评估是公共政策过程必须进行的三个关键环节[4].在临床路径实施方案的制定阶段,要开展详细的基线调查与情况形势分析,坚持多学科交叉,邀请有经验的专家参与进来,包括来自患者利益方的考虑；在方案的执行阶段,要重视详细的任务分工与任务落实的人员与财力保障等；在方案的评估阶段要重视科学合理的评估指标体系的建立等.考虑到任何政策与措施必须在一定的环境下才能够实施,必然会受到大多数因素的影响,没有好的实施条件,也将难以顺利完成.因此,为获得良好的临床路径实施效果,在我国的临床路径设计特别是在实施过程中,更要重视其实施的条件.
3.2临床路径评价步骤 依据一般评价工作与项目评价步骤,结合临床路径实
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4结论
现在就我国来说,医患之间的纠纷已经上升到了必须治理的程度,而其中除了对病情的纠纷之外,最大的纠纷情况常常发生在医疗过程当中的费用上,因此滥用药、捆绑式售药已经成为了迫在眉睫需要处理的问题,临床路径虽然是一个治疗过程当中的方法,但是却已经成为了现有治疗滥用药的最好途径,笔者相信,通过不断的改良过程以及加深医患之间对这一方法的认识,能够在最大程度上解决我国医患之间的问题.
参考文献：
[1]肖静.肿瘤患者的临终关怀护理[J].西南国防医药,2006,16（1）：74-76.
[2]梁婧,陶红兵,郭淑岩.医疗保险的不同支付方式对实施临床路径的影响[J].中华医院管理杂志,2010,26（10）：739-742.
[3]宋丽,范理宏.临床路径智能化建设在我院的初步实施与推广[J].中国医院管理, 2010,30（06）：48-50.
[4]张慰伦.护士在临床路径中的作用[J].中国实用护理杂志,2003,19（16）：59.
编辑/王海静
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