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71岁的徐老先生患有慢性心衰,按医嘱,定时服用洋地黄片剂.中药洋地黄对于治疗心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好,如同时伴有心房颤动,洋地黄更是对症药物.可是服用的时间长了,效果就不那么明显了.徐老先生就擅自把剂量加大两倍.没想到,导致自己又吐又泄,又是头晕、头痛,看人眼睛都发绿了.家人吓坏了,赶紧送医院急诊室.医生听完介绍以后判断：这是典型的洋地黄中毒!要求立即停药,并且给予静脉补钾.经过抢救,徐老先生逐渐恢复过来.
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据医生介绍,洋地黄轻度重度剂量约为有效治疗量的两倍,这本身就表明洋地黄用药安全窗口很小.心肌在缺血缺氧情况下则中毒剂量更小,水电解质紊乱特别是低血钾,是常见的引起洋地黄中毒的原因,肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的原因；心血管病常用药如胺碘酮、维拉帕米（异博定）及阿司匹林等,均可降低洋地黄的经肾脏排泄率而导致中毒.
药源性疾病逐年增多
近年来,随着新药品种的增多新型中药制剂的涌现,非处方药物的执行以及经济利益的驱动,药源性疾病发生率逐年增多,引起全社会的关注.
世界卫生组织对药物不良反应的定义是：为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能,人在正常用法用量下服用药品所出现的非期望的有害反应.药源性疾病则是指药物引起与治疗作用无关的,并能导致机体某一个或几个器官、某一处或几处局部组织发生功能性和（或）器质性损害的不良反应,既包括正常用法用量下所产生的不良反应,也包括因超量、超时、误服或错用等不正确使用药物所引起的疾病.
如何写药物论文
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人们对药源性疾病的认识经历了一个漫长的过程.
上世纪四十年代以青霉素为代表的多种抗生素研制成功与广泛应用,抑制了诸多病菌,使病菌感染不再是疑难病症.但同时也不断出现青霉素过敏性休克、脑神经损害、肾损害和骨髓抑制等药源性病症.上世纪六十年代,肾上腺皮质激素在临床上广泛应用,药源性疾病又进一步扩大.特别是在欧洲发生了8000多例畸形婴儿的药害灾难；上世纪七十年代,心得宁上市,发现它能引起奇特而严重的“眼—黏膜—皮肝”综合征,有的患者失明,有的因腹膜纤维化导致肠梗阻而死亡.这些突出事件引起医务界的极大震动,对药源性疾病有了进一步认识和警惕.
无疑,药源性疾病的发生、发展与化学药物的日益增多密切相关.近年来,由于应用化学药物比较广泛,因药物不良反应而住院的患者,已经占住院病人的3%～5%.加上临床上大剂量用药、长期用药、多药治疗的情况愈来愈多,药源性疾病有明显增多的趋势,特别是中老年患者增多明显.
而今,医源性疾病在世界各国也越来越普遍.美国医生施梅尔在耶鲁大学作了八个月研究,发现1252名住院病人中,240人患有与医院环境或接受的治疗相关的并发症.其中44人病情严重,16人死亡.1989年,美国斯蒂尔医生和助手在波士顿大学医学院中心作了五个月的统计研究,发现815名住院病人中,209人患有医源性疾病,其中15人死亡.
据世界卫生组织统计,全世界三分之一的死亡病人中,死因不是疾病本身,而是不合理用药所致.尤其是老年人,大多病情复杂,心、肺、肝、肾、脑等重要器官代偿功能显著减退,一旦出现药物不良反应,往往促使病情急转直下,造成无可挽回的结果.
某作家因为职业习惯,经常贪黑熬夜,因此也经常出现中医所说的“上火”等不适症状,医生建议服用“龙胆泻肝丸”,吃了以后,果然有效,上火等症状明显好转.据了解,“龙胆泻肝丸”主要功效是清肝利胆利湿热,对头晕目赤、耳鸣耳聋、耳部疼痛、尿赤涩痛、湿热滞下等症状有疗效,对他的亚健康状态基本对症.这以后,他就坚持服用这种中药.然而,半年多以后,噩梦开始了,他感觉头晕、发热、浑身无力,越吃那“龙胆泻肝丸”越重,到最后两条腿都肿起来了——男怕“穿靴”呀,他吓坏了,到大医院一检查,被确诊为肾功能衰竭,最后发展为尿毒症!
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北京某大医院近几年收治了100多例马兜铃酸肾病综合征患者,大部分是因为服用过“龙胆泻肝丸”.据了解,“龙胆泻肝丸”的配方中有一味中药叫“关木通”,“关木通”内就含有马兜铃酸.一些专家用“关木通”的提取物对大鼠作动物试验,结果,大剂量给药,大鼠出现急性肾功能衰竭症状；小剂量长期给药,大鼠出现慢性肾功能损害症状.许多专家认为,“关木通”就是损害肾脏的罪魁祸首.短期服用,对肾脏的损害不明显；长期服用,可以导致慢性肾功能衰竭!而且这种药还有使泌尿生殖系统和消化系统致癌的可能,比如膀胱癌、肾盂肾癌、输尿管癌等等,毒副作用非常可怕!国家卫生部因此紧急叫停这种中成药.
老年人易患药源性疾病
人到了老年,由于身体免疫功能的下降,难免会患上这样或那样的疾病.有些老人由于同时患有多种疾病,所以常常要同时服用几种甚至十几种药物.长此以往,他们药物不良反应增多,进而很容易患上药源性疾病.如链霉素与庆大霉素可引起中毒性耳聋,抗肿瘤药物博来霉
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药源性疾病严重地威胁着老年人的健康,那么,这种病痛为什么多发生在老年人身上呢?据专家介绍,主要是以下几个原因.
一是老年人对药物的吸收不足
人到了老年,消化功能会减弱（如胃肠黏膜的细胞数量减少、消化道蠕动功能降低、胃酸分泌减少等）,这就会影响老年人对所服药物的吸收,使一些药物长时间地滞留在其体内,从而会导致老年人患上药源性疾病.
二是有的药物在老年人体内难以正常代谢
药物进入人体后要在肝脏内进行氧化、还原和水解.但由于老年人的肝功能下降,很容易使药物发生变态反应,从而使其发生过敏和中毒.
三是药物在老年人体内排泄较慢
药物进入人体后要经过肾脏进行排泄.但由于老年人的肾功能减退,其肾小球的滤过率和肾的血流量减少,使药物的排泄受到限制,导致大量的药物在其体内积蓄,从而易引发药源性疾病.
四是药物在老年人体内的分布不均匀
由于老年人体内的水分和肌肉组织在减少,脂肪所占的比例相对增加,使一些亲脂性药物很容易积蓄在其脂肪内,从而易导致亲脂性药物中毒.
规避药源性疾病
在所有药源性疾病的患者中,只有一少部分症状较轻的患者在停药后其症状可自行消失,大多数患者都需要经过治疗方可痊愈,有的患者还会留下后遗症甚至丧命.因此,老年人若想减少或避免药源性疾病的发生,应坚持以下用药原则：
△一定要在医生的指导下用药,切不可擅自用药.用药时严格掌握用药原则,能少用或者不用药的尽量少用或不用.
△老年人常一身数病,但如果仔细分析则不难看出,有些“病”其实是一种机体老化而产生的“自然现象”,如骨质疏松、腰腿痛、食欲减退、失眠等.老年人可以通过调整饮食结构、加强身体锻炼,控制生活节奏,用外用药物、理疗和心理治疗等方法慢慢地使其缓解,不必都用药治疗.
△有的老年人同时患有多种疾病,虽表现为不同的相对独立的疾病,但相互之间又有很大联系,例如老年人中常出现的肥胖、动脉硬化、高血压、冠心病和糖尿病等.因此,要抓住主要矛盾,要以治疗危害最大的疾病为主,不要不分主次地一起治,不可多种药物一拥而上.并辅以积极的非药物疗法,有些病可以用少数药物就可以控制.
△注射类药物不但价格较高,而且直接进入血液,产生的不良反应和毒副作用常常较口服药物严重,所以老年人在用药时,应尽量使用口服药.而只有在病情出现危、重、急和无法选择口服药等情况下,才可以选择注射类药物.同时,要严格掌握用药剂量,老人用药剂量要比成人小.
△“药补不如食补”,是药三分毒,所以能用食疗者不用药物；能用中药者则少用西药.相比较而言,中药比西药副作用和不良反应略少,因为西药大都是化学药物,而中药大都是植物性药物.
中老年人只要在用药时能坚持以上原则,就能最大限度地避免或减少药源性疾病的发生.
编辑/谭明
Xinxin6626@sina.
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