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[摘 要 ] 通过对《伤寒论》教学中存在的问题,提出在《伤寒论》教学中应加强培养学生的临床思维能力.
[关 键 词 ] 临床思维能力,《伤寒论》
《伤寒论》是中医学辨证论治的奠基之作,也是中医临床辨治疑难重症的基础.该书所蕴涵的丰富的辨证思维方法,体现了张仲景临床辨证思维的全过程,是中医学最精华和最有魅力的核心内容之一.学习《伤寒论》的过程,实际上是学习、掌握中医经典思维方法的过程.
《伤寒论》是一部论述外感病及杂病发生发展、演变规律的辨证论治的专著,奠定了中医学辨证论治的理论体系,是培养中医学生辨证思维能力的重要教材作为一部中医辨证论治的奠基之作,蕴涵着丰富的辨证法思想和方法,反映了张仲景临床辨证思维的过程,对于培养学生临床辨证思维能力和方法有着特殊的价值,所以一直是全国高等中医药院校中医类专业的必修课程.但是在以往的教学实践中,由于课程原有的教学目的、教学方法和手段存在一定的局限性和时代差异性,其教学效果欠佳.主要表现在教学目的仅停留在学习原著及理法方药上,忽略了思维能力和方法的培养.以原著作教材,但未能达到领会原著精神的目的,局限于理法方药内容的介绍, ,教学方法单一,教学内容枯燥,学生失去学习兴趣,教师授课以传授知识为重点,忽略了学生临床思维能力的培养,辨证论治成为《伤寒论》教学最薄弱的环节,违背了《伤寒论》教与学的初衷.因此探索《伤寒论》教学改革方法,进行创新教学,让学生更好的学伤寒、用伤寒,是当前《伤寒论》教育教学形势的迫切需要,对培养学生创造性思维,解决临床实际问题有着重要的作用和意义.
在大学阶段,学生无感性临床经验,对经典也缺乏兴趣,但《伤寒论》的重要性,会随着学生临床工作时间的延伸而日益表现出来.少数在校学生厌学,是因为我们在教学目的、方法和手段上尚存在问题.因此,在近几年的5伤寒论6教学中,我们比较重视发掘原著中辨证论治思维方法的内容,将其归纳成一定的体系,作为教学的重点,着重培养学生的临床辨证思维能力.
1.目前《伤寒论》教学存在的问题
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1.1《伤寒论》课堂教学存在的问题
近年来《伤寒论》授课学时不断减少,教师在有限的时间内,既要让学生对《伤寒论》的理论体系有一个明确、全面的了解,还要重点讲授一些方证,教师时间紧迫,压力大,即把精力主要集中在理法方药的讲解上,忽略了学生辨证思维能力的培养.学生忙于死记硬背,应付考试,如此教师授课压力大,学生学习无兴趣,严重影响教学质量.
1.2《伤寒论》授课教师专业素质欠缺
现今的《伤寒论》中青年授课教师多数是硕士或博士,由于培养模式的问题,普遍缺乏传统知识,阅读中医典籍较少,中医功底不深,没有系统、深入研习《伤寒论》,很多自身临床能力差,对伤寒论经方的应用、认识缺乏感性认识,自身对中医学的疗效持怀疑态度,而且受现代医学的影响,易于将现代医学与中医学对号入座,向学生发出不当甚至不正确信息,很多《伤寒论》教师自身都不是铁杆中医,信心不足,讲课缺乏兴趣,也不&
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1.3《伤寒论》教学存在严重的课堂与临床分离
由于缺乏临床实践,《伤寒论》授课基本上是空讲理论,如同教《医古文》一般,学生感到《伤寒论》苍白空洞、枯燥乏味而厌学 ,学生课堂所学没有机会在临床上验证,学过的理法方药难与临床实践相结合,学生感到学伤寒是纸上谈兵,无用武之地,没有学习的兴趣及主动性,甚至怀疑经方的科学性和实用性,学习《伤寒论》仅满足于考试,考试过后很快忘记,这种局面很大程度上造成了学生辨证思维能力的缺失和临床能力的下降.
教学相长,以上教、学诸多原因造成现今《伤寒论》教学形成一种恶性循环,教与学的积极性、主动性大打折扣,教学质量受到严重影响,因此,创新《伤寒论》教学势在必行.
2.改进《伤寒论》教学的方法
改进《伤寒论》教学主要从两方面着手,一方面不断提高授课教师自身的中医学素质,提高教学水平和创新能力.创造一个良好的学伤寒、用伤寒的氛围,强化学生的临床能力 ,我们在学生阶段,学习专业课时,大家对临床有兴趣,喜欢听病例介绍,另一方面,首先培养学生的学习兴趣,经典能与临床实践相结合,使学生产生兴趣后,再进一步培养学生学习《伤寒论》的积极性、主动性,培养其辨证思维能力,为以后的临床工作奠定一定基础.
除结合现代理论讲解外,更重要的是联系今天的临床实践来阐述病机,分析症候,讲解古方今用之况.其中不乏各地名医运用经方的经验.例如五苓散在《伤寒论》中,主治小便不利证,结合现代药理研究五苓散对小便有双向调节功能,参考古代名家动用五苓散的验案,说明五等散现已广泛用于治疗多种膀胱气化不利的病证.,联系临床进行《伤寒论）理论教学,有助于学生增加临床运用经方的感性认识,巩固书本知识.
2.1 提高《伤寒论》专业课教师的自身素质
伤寒学科的发展,学生辨证论治能力的培养需要一大批热爱中医药事业,具备坚实的中医基础及《伤寒论》专业知识,较强的临床及科研能力的教师,这样的老师能紧紧把握《伤寒论》的辨证思维和治疗特点,能讲出《伤寒论》的实质和内核,讲出《伤寒论》的精髓,既激发了学生学习伤寒的兴趣和信心,也有利于学生临床思维能力和动手能力的培养,有助于提高教学质量和效果.
2.2 培养学生学习《伤寒论》的兴趣
这是《伤寒论》教学取得良好效果的第一步.当今时代,科学技术日新月异,分子生物学、基因及蛋白质组学研究迅速发展,现代医学突飞猛进,学生处于这样的高科技信息时代,反过来要学习秦汉时期的医学专著,其文辞奥晦艰涩,医理抽象、精深,学生对《伤寒论》学习有明显的距离感、陌生感和畏惧感,无兴趣、无信心.因此,授课教师至始至终要注意培养学生的学习兴趣,切忌以经释经的教学方式.《伤寒论》是一部临床专著,是仲景临床治病和辨证思维过程的真实记载,其中有成功的案例,亦有失败的案例,仲景详细论述了疾病的成因、病理演变过程、误治引起的坏症及其处理方法、处方用药等,并对转归、预后及调护等作了详细描述,理法方药一脉贯通,整个思维过程步步深入,环环紧扣,内容丰富多彩,因此讲解条文过程本身就是案例分析、学习过程,教师要能够结合临床经验、临床病例、学生乐于接受的方式讲解出来,或介绍名医的医典医案,这样才能调动学生学习的积极性,培养学习兴趣,进而巩固专业思想,增强学习效果.
2.3 经典联系临床 培养学生辨证论治和临床实践能力
2.3.1 条文解析注重对仲景临床辨证思路的介绍
《伤寒论》是一部临床经验的总结性医著,我们现在仍学习这一经典著作的原因不仅是学习其理法方药,更重要的是学习其辨证思维方法,提高临床辨证水平和运用经方解决临床实际问题的能力,因此《伤寒论》教学始终要坚持突出临床辨证论治思维方法训练,提高学生中医临床思维能力和创新能力.对每一条文的分析讲解过程,其实就是层层剖析,动态探求仲景辨证思维过程,通过分析条文,教会学生思维,培养学生辨证分析能力.
2.3.2 多途径加强经典与临床的联系 学用结合联系临床求实效
学习《伤寒论》的最终目的是将其灵活地用于临床,而学生经方运用能力的培养和提高离不开临床实践,因此必须重视实践性教学环节.名医验案学习是增强学生临床基本功的重要方法之一,但很多学生不会读医案,不会思考与分析,只是盲目的记忆学习,老师通过精析部分伤寒论大家的医案,既加深其对经方的认识及临床应用能力,而且引导学生会读医案,使其以后可以主动学习.
临床示教、见习时,应当尽可能运用中医的望闻问切、四诊合参,确立病位病性、病机,提出治法处方,培养学生收集四诊资料能力、思维能力、表达能力及创新能力,学生学有所用,见证经方的临床应用及疗效,提高学习积极性,增强对中医学的自信心.通过对病例的分析,归纳,培养学生诸如抓主症、析病机、病证结合、类证鉴别、方证相应等辨论治的基本知识和技能,从方法学上给学生以启迪和影响,提高学生临床辨证思维和临床动手能力.
总之,目前中医学能生存的最重要的因素是疗效,学习的目的是为了能为临床服务,能够解决临床问题,近年来,中医界都在提倡学习中医的主要方法是“读经典,做临床”,在《伤寒论》的教学中始终坚持教与学互动,理论与实践互动,以学生为主体,多途径激发学生热爱经典、学习经典的兴趣和信心,密切经典与临床的联系,才能不断提高学生辨证思维能力、创新能力及应用经方解决实际问题的能力.
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