药学监护对2型糖尿病患者治疗效果及自我管理行为的影响

[摘要]目的探討药学监护对2型糖尿病患者治疗效果及自我管理行为的影响。方法选取2018年6月—2019年6月于河北医科大学第三医院收治的2型糖尿病患者132例，按照随机数字表法分为对照组（n=66，常规监护）和监护组（n=66，药学监护+常规监护），所有患者均监护6个月。比较两组临床相关指标、用药依从性、不合理用药发生率、自我管理情况、对药学监护的满意度及低血糖事件发生率。结果两组干预后餐后2h血糖、空腹血糖、体重指数、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压水平均低于干预前，且监护组低于对照组（P<0.05）。监护组干预后总依从率高于对照组（P<0.05）。监护组干预后不合理用药发生率低于对照组（P<0.05）。监护组干预后每天监测血糖、饮食合理、用药依从性及睡眠充足所占比例高于对照组（P<0.05）。两组干预后运动规律所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。监护组干预后对药学服务总满意度高于对照组（P<0.05），低血糖事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论2型糖尿病患者采用本研究制订的药学监护模式，有助于控制血糖，促进合理用药，并可明显改善患者的自我管理行为。

　　[关键词]2型糖尿病；药学监护；治疗效果；自我管理行为

　　糖尿病是因胰岛素分泌受损等因素所导致的高血糖症，严重威胁人类健康[1]。据国际糖尿病联盟估计，到2035年全球将有糖尿病患者近6亿人，而我国糖尿病目前人数已达1.1亿，其发病率亦呈上升趋势[2]。该病患者中2型糖尿病较为常见，约达94.9%[3]。2型糖尿病因病程长，患者需长期服药和生活管理，但部分患者因服药依从性差、自我管理水平不高等而导致血糖未得到控制，因此规范化药学监护2型糖尿病患者十分重要。药学监护是指药师为患者提供直接的、有责任的、与药物有关的服务并提高生活质量，对治疗慢性病如高血压[4]、糖尿病[5]、类风湿关节炎[6]等有一定的作用。故本研究通过探讨药学监护对2型糖尿病患者治疗效果及自我管理行为的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年6月—2019年6月于河北医科大学第三医院（以下简称“我院”）收治的2型糖尿病患者132例，按照随机数字表法分为对照组（n=66）和监护组（n=66）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①符合WHO制订的有关2型糖尿病的诊断标准[7]；②语言交流无障碍；③意识清醒；④愿意接受药学监护；⑤住院时间≥10d；⑥所有患者知情且签署同意书；⑦年龄18～65岁。排除标准：①伴有严重糖尿病并发症；②伴有冠心病；③伴有血液系统疾病、癌症等严重疾病；④伴有急慢性感染；⑤不能提供真实情况、接受问卷调查。本研究已获我院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组给予常规监护，包括住院期间的基础监护，如控制血糖、药物使用指导等，出院前发放与2型糖尿病治疗有关的注意事项，叮嘱患者按医嘱服药及定期门诊复查。监护组在对照组基础上给予具有药学服务特色的药学监护模式，具体如下：①建立用药档案，患者于入院后进行问诊、问卷填写及个人资料登记。②建立《糖尿病重点患者监护记录》，内容包括患者的基本资料、生命体征、临床诊断、既往病史及用药史、影响药效因素，并记录患者入院时糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血脂、血压等情况，辅助检查血及尿常规、肝肾功能等；记录自我管理情况。③药师参照药品说明书、糖尿病相关治疗指南分析药物治疗方案，对于存在品种选择、用法用量、联合用药等不合理用药情况指出，明确不适宜用药情况，与医师沟通调整治疗方案。④住院期间，通过系统化的用药教育、健康教育、药学监护及生活教育指导患者，于每日药学查房时进行，用药教育：提供药物用法用量、服药频次、潜在不良反应及预防对策、用药注意事项等内容；健康教育：普及糖尿病相关知识、不良反应、并发症等，督促患者随时监测自身出现的低血糖时间；药学监护：包括给药方法适宜性监护、用药指导及用药依从性监护、药物不良反应/事件监测、疗效监护等内容；生活教育：给予患者饮食指导、运动治疗、心理健康教育等，制订合理饮食方案。所有患者均随访6个月，通过电话或门诊复查的方式，登记患者用药情况及是否出现不良事件等。而监护组还需随访有关药学监护知識，评估患者治疗效果及自我管理水平情况。

　　1.3观察指标

　　①比较患者干预前后2hPG、FPG、体重指数（BMI）、HbA1c、舒张压（DBP）、收缩压（SBP），采集患者晨起空腹时静脉血和餐后2h静脉血，加入肝素钠抗凝处理，采用日本OLYMPUSAU640生化仪测定2hPG、FPG、HbA1c水平，采用鱼跃YE680B型电子血压计测量DBP、SBP，测定患者身高与体重，BMI=体重/身高2。②比较干预后用药依从性，参照《临床药物治疗学内分泌代谢疾病》[8]《临床药师参与社区糖尿病慢病管理的效果评价》[9]等内容编制我院自制的糖尿病用药依从性评估表，每项分为完全依从、部分依从、依从性差、不依从，分值依次为4、3、2、1分。总依从=完全依从+部分依从。③比较干预后不合理用药发生率，参照《中国2型糖尿病防治指南（2017）》[10]、《中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识（2012）》[11]、《二甲双胍临床应用专家共识（2016）》[12]、《成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识（2013）》[13]等权威指南，对不合理用药情况进行评价。④比较干预后糖尿病患者自我管理水平，采用自制调查问卷评定，包括每天监测血糖、运动规律、饮食合理、用药依从性、睡眠充足5个项目，采用1～4分等级评分法，其中分值≥3分为自我管理水平好，分值<3分为自我管理水平差。⑤比较低血糖事件发生率、对药学监护的满意度，采用自制的调查问卷进行，分为满意（>80分）、一般（60～80分）、差（<60分），总分100分，分值越高则满意度越好，总满意=满意+一般。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS24.0软件进行数据处理分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者干预前后临床相关指标比较

　　两组干预前临床相关指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后2hPG、FPG、BMI、HbA1c、DBP、SBP水平均低于干预前，且监护组低于对照组（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者干预后用药依从性比较

　　监护组干预后总依从率高于对照组（P<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者干预后不合理用药发生率比较

　　监护组干预后不合理用药发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者干预后糖尿病自我管理水平好所占比例比较

　　监护组干预后每天监测血糖、饮食合理、用药依从性及睡眠充足所占比例高于对照组（P<0.05）；两组干预后运动规律所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　2.5两组患者干预后对药学服务满意度及低血糖事件发生率比较

　　监护组干预后对药学服务总满意度高于对照组（P<0.05），低血糖事件发生率低于对照组（P<0.05）。见表6。

　　3讨论

　　2型糖尿病患者群体广泛，治疗药物品种较多，且因自身疾病的特点需长期使用药物治疗，但部分患者往往会出现不遵医嘱用药情况，从而导致疗效不佳，甚至疾病进展为肾衰竭，严重影响健康[14-15]。药学监护是药师以自身专业的药学知识指导患者用药，并对患者进行健康教育[16]，还可在治疗过程中因患者个体差异性等因素导致的疗效不佳而及时咨询药师并调整治疗方案，患者也可向药师咨询用药过程出现的不良反应或出现的用药方法不当等问题[17]。

　　本研究结果显示，监护组干预后2hPG、FPG、HbA1c、DBP、SBP均低于对照组，说明2型糖尿病患者采用药学监护模式血糖、血压均得到明显改善，分析其原因为药学监护模式通过给患者制订合理的治疗方案、为患者提供用药指导，并对生活方式，如饮食、运动、心理健康等进行干预，督促患者日常自我管理行为并记录，避免产生对疾病认识的误区，定期监测血糖、血压变化，有效控制血糖，而對于日常出现的低血糖事件可采取积极应对措施，若血糖异常，则可及时去医院就诊[18-19]，也可促进患者健康生活方式的养成，减少糖尿病并发症所带来的影响。

　　本研究监护组干预后用药总依从率、糖尿病自我管理水平、对药学服务总满意度高于对照组，而不合理用药发生率及低血糖事件发生率低于对照组，说明本研究所建立的药学监护模式可督促患者的自我管理行为，促进合理用药，提高用药依从性，降低不合理用药的发生率。分析其原因为药学监护注重药学内容的规范化、标准化，全程综合管理2型糖尿病患者的治疗，通过个体化药学监护模式，促进患者自我管理行为的提高，通过加强与患者的沟通，提供健康教育及药物专业知识，指导患者药物使用剂量、使用方式等，促进合理用药，提高用药依从性及养成良好的自我管理行为。同时，药师给予患者应对低血糖事件发生方案，从而减少低血糖的发生，给予患者科学饮食、加强指标监测等具体内容，以延缓糖尿病并发症的发生，患者生活质量得以提高[20-22]。药师为患者提供个性化的服务，体现人文关怀，促进与患者良好关系的形成，减轻疾病带来的并发症，从而提高患者对药学监护的满意度。

　　综上所述，2型糖尿病患者采用本研究制订的药学监护模式，有助于控制患者血糖情况，促进合理用药，提高用药依次性及自我管理行为，增加对药学服务的满意度，降低不良事件的发生率，也可为临床药师参与慢性病的监护管理提供新思路。