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我刊在2013年第4期《头孢菌素是否要皮试不能一概而论》一文指出,头孢菌素类药物过敏反应相对少而轻,头孢菌素类药物预报率低,且价值未被肯定等,所以导致头孢菌素皮试众说纷纭,无一定论.现我刊山西读者薛医生来信咨询,“头孢噻肟、头孢唑肟、头孢吡肟、阿洛西林、美洛西林这些先锋三代的过敏试验以何为标准?有统一规定吗?可以用已知正在用的先锋V号或头孢曲松的过敏试验代替吗?”
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试与不试勿忘说明书
福建省宁德人民医院李枝端
首先药物分类厘清,头孢噻肟、头孢唑肟属于第三代头孢菌素,头孢吡肟是第四代头孢菌素,而阿洛西林、美洛西林是青霉素类.青霉素类药的皮试方法已经很成熟.
至今没有对头孢类抗菌药物是否应做皮试给出明确的规定,国内的各大医院处于各行其是的状态中.因无统一可遵循的规范,有些医院虽有管理规定但临床各病区执行情况也有差异：有的医院对全部头孢类抗菌药物均要求进行皮试；有的医院只是针对部分品种开展皮试,或仅简单规定氨曲南、亚胺培南、美洛培南等抗菌药物无需做皮试.
2008年头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛上,专家们达成的共识：如药品说明书中明文规定使用前需做的,则必须进行.如药品说明书上未明确规定,则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮试.
如果患者对青霉素类严重过敏,应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏,可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物.现有的研究表明,青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代头孢,因此宜选用二、三、四代头孢,三、四代头孢更为安全.
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2008年头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛 实景回放
关于皮试的问题没有一个统一的做法,深层次的动因在于“医生们时刻准备着打官司”.北京协和医院李大魁教授指出,头孢类抗菌药物的使用问题实际牵涉到医,疗安全与医生安全,本来战战兢兢的医生们在这个问题上更是如履薄冰.
北京某医院代表的困惑也反映出了这个问题.据了解,这家医院规定所有的头孢类抗菌药物使用前都必须做皮试,然而护理部却不愿意做,理由是皮试液由谁配制没有明确的规定,如果出现假阳性或者假阴性由谁承担责任呢?
谁也不想承担这个责任.“结果可能就是将临床抗感染的主力军——头孢菌素类抗生素搁置一边,从而耽误患者的及时治疗,导致感染加剧.”海军总医院的孙忠实教授在论坛上直接提出,头孢类抗菌药物不需做皮试.其实这也反映了一部分临床医生的看法.
选自《中国医药报》2008年6月17日
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两种错误的皮试法
如果进行头孢类抗菌药物的皮试,必须使用原药配制皮试液,不能用青霉素皮试液代替,也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮试.国内目前推荐的浓度为300～500μg/ml,注射量为0.1ml.临床使用头孢类抗菌药物必须仔细询问患者的药物过敏史,不管是否进行皮试或皮试结果为阴性,在首次使用后0.5～1小时内应严密观察,一旦出现过敏反应征兆,应迅速处理.过敏反应是难以预测的,过敏反应的发生不是医务人员的责任,但发生后处理不当或没有相应的
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对于头孢类药物的皮试方法,在临床实际中还存在两种错误的皮试方法.①采用价格相对便宜的某种头孢菌素如头孢唑林做皮试,若是阳性则不再使用其他品种.这种方法不甚合理,不同厂家生产的不同品种与规格的头孢菌素所产生过敏反应的严重程度也可能不一样.因此不宜用某一种头孢菌素皮试液代替其他品种.②用青霉素做皮试,以此来判断患者能否使用头孢菌素.这种方法最不合理,青霉素与头孢菌素交叉过敏反应有一定的局限性.对青霉素过敏患者应用头孢菌素时临床发生过敏反应者达5%～7%,用青霉素做皮试测定时,则青霉素过敏患者对头孢菌素过敏达20%,所以,如果以青霉素的皮试结果来判断可否使用头孢菌素,就会使一些患者失去使用头孢菌素的机会而贻误病情.
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