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摘 要 目的：探讨高压氧(HBO)在综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的临床疗效.方法：将200例HIE患儿随机分为观察和对照两组,予以常规治疗.观察组在此基础上加用HBO,观察和记录临床恢复情况和新生儿行为神经测定（NBNA）评分.结果：不同轻重程度的HIE患儿,高压氧的治疗效果不同.结论：合理应用HBO治疗HIE能够改善临床症状,缩短病程,并在一定程度上提高治愈率.
关 键 词 高压氧 新生儿 脑缺氧 脑缺血
资料与方法
取我院新生儿科2004年9月～2006年10月间住院的HIE患儿200例,诊断及分度符合《儿科学》(第6版)的标准.胎龄为37～42周,入院时日龄≤1天.随机分为观察组（100例）和对照组（100例）,其中轻度 50例,中度33例,重度 17例.各组患儿临床资料间差异无显著性.
方法：两组均遵循早期吸氧、镇静止惊、降低颅内压、纠正酸中毒和电解质紊乱、维持血糖正常值及营养脑细胞等常规"三支持、三对症"治疗.观察组在此基础上对轻度HIE生后3天、中度HIE生后5天、重度HIE生后7天起,加用HBO治疗,每日1次,10天为1个疗程,共1个疗程.
疗效判定：采用新生儿神经行为测定(NBNA)进行评价.测试的时间为高压氧治疗前1天及治疗结束的当天,在安静、半暗和温暖的房间进行.评定标准：NBNA＜35为异常,≥35为正常.临床疗效：总有效率为评分≥35的人数占总治疗人数之比.对两组存活患儿适时进行随访.
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统计学方法：等级资料比较采用非参数Mann-Whitney Test检验,计数资料比较采用X2检验.
结果
临床疗效及NBNA评分比较：观察组的轻、中及重度患儿的总有效率和NBNA评分高于对照组；观察组的中和重度与对照组相应组别的总有效率和NBNA评分相比,X2等于5.40,df＝1,P＜0.05.NBNA评分比较：观察组轻、中度HIE患儿的临床疗效优于对照组相应的组别,P值分别为：0.043、0.00.观察组重度HIE患儿的临床治疗效果和对照组相应的组别相比,P>0.05.
不良反应及神经系统后遗症：在治疗过程中及治疗后,未发现有肺气压伤和眼晶体后纤维增生症等不良反应. 通过6～10个月随访,目前观察组共出现后遗症5例,
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讨论
临床证明,高压力和高浓度氧可以迅速升高体内的血氧含量,促使氧向脑组织快速弥散,恢复缺氧缺血脑细胞的正常能量代谢.此外发现,HBO与神经细胞功能恢复及HSP70的表达调控有关［1］.在HIE综合治疗的近期疗效观察中,HBO对程度不同的HIE患儿的疗效是不一样的.对轻度HIE患儿使用高压氧,尤其是早期使用,具有缩短病程的作用；对中度HIE患儿使用高压氧,可以明显改善临床症状,缩短病程,提高治愈率［1］；对于重度HIE的患儿,尽管提示HBO治疗有效,但如果单纯以NBNA<35分作为异常或无效的判断依据,常会由于忽略掉那些NBNA得分非常之低的严重后遗症病例,而导致结论性误差的出现.在随访中我们发现,重度HIE患儿如果能在早期足量使用HBO,并长期坚持系统地康复训练,可以一定程度上起到减轻神经系统症状,延缓不良反应和推迟后遗症出现时间的作用.?
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长期使用高浓度的氧疗,会出现视力障碍、晶体后纤维增生、视网膜功能障碍等不良反应,所以高压氧疗时,血氧饱和度应控制在85%～95%,对新生儿不同时期和不同轻重程度的患儿应区别对待［2,3］.随访中发现,轻度缺氧缺血,尤其是及时治疗后,很少对儿童的正常发育造成影响；而中、重度缺氧缺血造成脑损伤,特别是没有及时得到合理和系统治疗的患儿,智力发育往往受到影响.在应用NBNA评分标准对那些临床症状较轻的HIE患儿进行疗效评估时,要结合临床表现来考虑患儿接受治疗时间的长短.我们认为适时、适量使用HBO应该作为HIE综合治疗的手段之一,尤其是存在严重缺氧的HIE患儿.
参考文献
1肖力,蔡定邦,庄思齐.高压氧对缺氧缺血性脑病新生儿免疫功能的影响及其机制的研究.实用儿科杂志,2004,16（4）：336-338.
2盖勇,张曦.高压氧对新生儿重度缺氧缺血性脑病的治疗时间选择.实用儿科临床杂志,2005,20（5）：489-490.3吴曼鹏,李娜莎,林琳.高压氧对新生儿缺血缺氧性脑病的疗效观察.医学理论与实践,2006,19（11）：1332-1334.
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