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人的一生,从摇篮到坟墓,谁也离不开医生.人出生时,见到的第一个人是医生；人临终前,见到的最后一个人也是医生.从理论上说,医患关系是人世间最亲密的关系之一.医生和患者,生死相依,难舍难分,堪称生死之交、患难之交.
医患关系学术论文的写作
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然而,在转型期的中国,医患关系失去了往日的纯净与温情,变得日益紧张而冷漠.虽然全球都在变暖,但医患关系却处于“冰期”.一堵信任危机的“高墙”,正横亘在医患之间.患者对医生爱恨交加,医生对患者充满戒备.医患冲突不断升级,血溅白衣事件屡屡发生,中国医生的生存环境日渐恶化.过去,医生常用“如临深渊,如履薄冰”来形容对病情的谨慎,而今却变成了对自身安全的担忧.如果用两个词语描述当前的医患心态,一个是“忐忑”,一个就是“纠结”.医患冲突,成为一场两败俱伤的对抗,一场没有赢家的战争.
有一个现象似乎无法解释：在抗震救灾等国家危难时刻,医生这个群体不畏艰险,救死扶伤,无愧于“白衣天使”的称号.然而,一旦回到正常时期,很多医生又变成了“白衣商人”.其实,这正是人的复杂性和多面性.一般来说,越是严酷的环境,人性的光芒越容易显露；越是温和的环境,人性的丑陋越容易滋长.例如,很多人可以抵御战争时期的枪林弹雨,却无法抵御和平时期的糖衣炮弹.同理,在市场经济的大环境中,医生和普通人一样,都面临着高物价、高房价、高学费的生活压力,因此,很多人在现实和理想的十字路口徘徊挣扎,最终为了家庭生计而背弃职业操守,这也是可以理解的.
那么,医患冲突的根源究竟在哪里?我们固然可以归于信仰危机和道德滑坡,但这是社会普遍现象,并非仅存于医患之间.除了道德因素,似乎还有更深层的经济和社会因素.
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马克思说：“人们为之奋斗的一切,都同他们的利益有关.”西方经济学之父亚当斯密指出：“我们能够获得晚餐,并不是因为屠宰商、酿酒师和面包师的仁慈,而是来自他们对自身利益的关切.”可见利益关系是社会关系本质.
在我国现行医疗体制下,医患是一对矛盾体,双方既有治愈疾病、挽回生命的共同目的,又有经济利益上的对立.在保证诊疗效果的前提下,患者希望最大限度地节约费用,而医生则希望最大限度增加经济收益.
如果时光倒流30年,医生还是“太阳底下最光辉的职业”之一.那时,患者对医生虔诚之至,滴水之恩,涌泉相报,医患纠纷鲜有发生.然而,随着公立医院被推向市场,医患之间的浓情日渐稀释.政府在投入不足的情况下,鼓励医院靠自我创收维持生存发展.自此,公立医院的列车悄然驶离了公益轨道,医患互信桥梁开始断裂解体.
医疗消费不同于其他消费,患者属于被动消费.例如,在餐馆,消费者可以根据自己的经济条件点菜,没钱的点面条,有钱的点鱼翅,丰俭由人.但是,在医院,患者不
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在西方发达国家,医生主要靠技术吃饭,因此都能遵循“合理诊断、合理治疗”的原则.然而,我国医生的劳动价值被严重低估,开处方和做手术本身不赚钱,只有多卖药、多检查、多消耗,才能多收益.
从卫生经济学角度看,医生既是“道德人”,也是“经济人”.过去,我们常常只强调道德的一面,而忽视了经济的一面.事实上,任何一个群体的构成都呈“橄榄型”.医生也不例外,道德水平极高和极低的都是少数,大部分人处于中间水平.我们既不必称其为“天使”,也不必称其为“魔鬼”.问题的关键在于,如果有一个鼓励向善的制度,大多数人就会倾向于向善,反之亦然.
一个社会可以提倡圣人精神,但不能把希望寄托在圣人身上.最好的办法是,用制度奖励君子、惩治小人,从而让更多的小人变成君子.其实,任何一种制度,归根到底都是收入分配制度,包括医疗卫生制度.也就是说,社会成员以什么样的方式获得收入和财富.
经济学家喜欢用输赢论英雄.其实,医患之间也是一种博弈关系.大凡博弈,必有几种形态：一是你输我赢的“零和博弈”,二是双输的“负和博弈”,三是双赢的“正和博弈”.
在一个不合理的医疗制度中,医生靠增加患者的医药费用支出获得更大收益,这就是“零和博弈”或者“负和博弈”；而在一个合理的医疗制度中,医患的利益是一致的,患者治病的成本越低,社会的医疗支出越少,医生得到的奖励越多,这就是“正和博弈”.
可见,要想从根源上消除医患信任危机,必须改革以药养医、以械养医的医疗制度,让医生靠技术吃饭,而非靠卖药吃饭.
医患之间,和则两利,伤则两害.医患冲突,既是道德问题,也是制度问题.熟人社会可以靠道德约束,陌生人社会则要靠制度约束.因此,解决医患冲突,根本出路在于放开眼光和思维,铲除医疗体制的弊端,用“改制”撬动“改心”.
本文选编自白剑峰新著《中国式医患关系》自序
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