关于高血压论文范文参考文献,与不同人群高血压病的个体化治疗相关医学论文翻译价格

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【摘 要 】 将不同人群的高血压病实施个体化治疗.根据患者年龄、血压分级、分层情况、有无并发症、合并病、个体特异及经济状况,制定灵活的个体

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化治疗方案.实施个体化治疗能有效控制血压,减少并发症的发生.

【关 键 词 】人群,高血压,个体化治疗

1.高血压病现状

最新高血压指南的数据,目前全国高血压患患者数达到2亿,每5个成年人中就有1人患高血压.部分省市调查资料显示成人患病率达25%.北方明显高于南方[1].每年新增高血压1000万人.高血压病是脑血管病的主要危险因素,而脑血管病占我国疾病死亡的首位.我国高血压病处在发病率高、病死率高、致残率高和有效控制率低的状态.因此,高血压病的防治是我国疾病防治工作中的一项重要内容.

2.治疗现状

2.1 高血压病的治疗经历了多种方法.阶梯方案:不考虑个体差异,机械、千篇一律首选利尿剂或 β,受体阻滞剂[2],患者易出现诸如乏力、电解质紊乱、血糖血脂异常、多汗、性功能障碍等不良反应.另一方面,将单一的利尿剂或β,受体阻滞剂作为一线治疗方案,效果并不理想,患者失去顺从性.按肾素水平分型治疗:由于肾素分型存在着明显局限性且患者肾素分型互变不定,无法选择相对固定的药物,无法推广.随机治疗:依靠个人的经验,缺乏科学的治疗依据,无法达到满意的效果.

2.2 循证医学是临床医学的重大进步,高血压病的药物治疗有了直接选择的证据,一方面保护患者靶器官起到了不可替代的作用,不过在另一方面,具有保护靶器官作用的降压药物多为“新生代”或进口制剂,如钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的长效制剂、新一代β,受体阻滞剂、90年代上市的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),价格偏高,加之首轮医疗体制改革十余年来,财政投入不足,以药养医的现实还没有完全得到改变,尤其在城市医院仍然实施成本核算,医生在为患者制定治疗方案时,忽略治疗费用,不少患者因不能接受高药费而停止治疗,使证据治疗学变成了一把双刃剑.

3.个体化治疗的意义

近年来,国内一直有人探索高血压病个体化治疗,现已写入新的高血压指南.实施个体化治疗,根据患者年龄、血压分级、危险分层情况、有无并发症合并病、个体特异性、经济状况,结合循证医学证据,灵活制定适合个体的降压方案,让更多的患者能够接受治疗和指导,有效控制血压减少并发症和减少心脑血管病发生率与病死率.4 基本方案

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所属大学生专业类别: 写作资料 论文题目推荐度: 优秀选题

40岁以下,除非高血压为2级以上,否则以消除危险因素为主(如减轻体重,BMI控制在25以下),特别是青少年,以改变生活方式为主,减少食盐的摄入,大部分的血压都能恢复正常.40岁以上,无合并病的1级的高血压经3,6个月采取饮食调节、运动、控制体重无效的,可根据动态血压监测和个体情况单选一种降压药;2级高血压两种药物联用,从小剂量开始.3级高血压起始即三种药联用早已形成共识,从小剂量开始,除非有禁忌证,否则应包括一种利尿剂[3].


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5.不同人群治疗


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5.1 经济条件较好的患者,按照循证医学的证据选择IA证据的药物[1],如高血压伴左室肥厚,蛋白尿、心脏左室射血分数45%的慢性心衰、2型糖尿病可选择开搏通治疗.不能耐受ACEI的患者可换成ARB类.发生心肌梗死的可选用ACEI+新一代β,受体阻滞剂; CCB可有效减少高血压患者脑卒中的发生,本类药适合已发生脑卒中或有家族史的患者.

5.2 经济条件较差的患者,可选用物美价廉的降压药(如国产CCB、ACEI类),在基层极易获得.这类患者首先是保证得到药物治疗.只要按医嘱坚持服药,绝大多数患者的血压能够控制,从而减轻靶器官的进一步损害,或者降低本类患者心脑血管病的发生率和死亡危险.

5.3 青壮年患者的治疗

该年龄段的患者高血压病程相对不长,并发症也少,治疗目的以减少并发症为主,用药要考虑对生活质量的影响,选择CCB或ARB类较为合适.即使选择ACEI或β,受体阻滞剂、利尿剂,最好交替使用,不宜长期固定以克服不利影响,提高患者的顺应性.

5.4 老年患者的治疗

药物选择要考虑对靶器官的保护作用,同时还要兼顾合并病的治疗.有的老年患者食欲差或者胃肠吸收功能下降,出现低钾低钠,或者已有肾功能衰竭,故排钾保钾利尿剂要审慎应用,最好小剂量与其他类降压药联用,不宜单剂量首选或长期应用.ACEI、β,受体阻滞剂、CCB和ARB类对大多数老年患者是有益的.老年患者血压的控制水平要视其并发症和合并病情况,若合并有2型糖尿病、慢性心衰、心绞痛、心肌梗死、心肌病、慢性肾功能衰竭等,血压要严格控制在130/80 mm Hg以内.无明显并发症、合并病、又无明显自觉症状的老年人,即使血压在150/85 mm Hg左右也是可以的,不必一律都要求降到130/80 mm Hg以下.

5.5 女性高血压

大多数降血压药有致动物胎儿畸形或死胎,所以妊娠期选择降压药应慎重.目前意见较为一致的是选择甲基多巴、β,受体阻滞剂、血管扩张剂,避免在孕妇和性生活活跃的女性使用ACEI或ARB制剂.

制定适合有关个体的降压方案,充分考虑到个体特异性和经济条件,使每个患者都能接受合理治疗,将血压控制在理想目标,有利提高生活质量.

参 考 文 献

[1] 朱宁,李长育.高血压病的个体化治疗.中国实用内科杂志,2007,27(17):1349.

[2] 李目,陈能亮.高血压病治疗进展.中国医学创新,2008,7(2):9.

[3] 叶任高,陆再英主编.内科学.第6版.257.北京:人民卫生出版社.

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