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摘 要 ：目的局麻下探讨Kugel修补术治疗30例高龄腹股沟疝的临床体会.方法比较60例高龄腹股沟疝患者经过局麻下Kugel修补术治疗和传统手术治疗后的手术时间、术中出血量、术后卧床时间以及术后疼痛VAS评分值.结果选取的30例高龄腹股沟疝患者,经过局麻下Kugel修补术治疗后在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后疼痛VAS评分值较30例传统手术治疗,疗效明显,两组经过比较,有统计学意义(P＜0.05).结论局麻下应用Kugel修补术治疗高龄腹股沟疝,在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后疼痛VAS评分值疗效明显,值得临床推广.
普通外科学术论文撰写
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关 键 词 ：腹股沟疝；Kugel修补术腹股沟疝是基层医院外科比较常见的老年疾患,由于高龄患者经济条件较差,罹患基础疾病较多,并且对于这些疾患控制并不理想.因此,传统疝气手术方式术后并发症较多.近年来,有学者报道[1]Kugel修补术具有创伤小,手术时间短,术后恢复快等优势.我卫生院自2012年1月~2014年1月采用局麻下Kugel修补术治疗高龄患者60例,取得了较好的疗效,现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料在我院就诊的60例高龄腹股沟疝气的男性患者,患者年龄60~78岁,平均69岁.60例疝气修补术患者中,斜疝30例,直疝20例,复发性疝10例.60例患者罹患高血压患者10例,慢性肺心病10例,前列腺增生10例.我们将患者分为两组：①局麻下Kugel修补术（观察组）30例,②传统手术组（对照组）30例.
1.2术前准备术前门诊常规作术前检查,内容包括血、尿常规,凝血时间,生化常规,乙肝三系(指HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、抗HbclgM),大便常规,心电图,胸片等.术前全面评估全身情况和手术耐受性,并且积极治疗患者各种基础疾患,术前预防使用抗生素.
1.3手术方法
1.3.1局麻方法常规消毒铺巾,取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口,首先沿切口注射1％利多卡因,切开皮肤至腹外斜肌腱膜,沿切口部位注射1％利多卡因.切开腹外斜肌腱膜,不做广泛分离,只显露腹横筋膜和髂胫束,分离出髂腹下神经和髂腹股沟神经,给与注射％利多卡因3~5mL.
1.3.2 Kugel修补术方法：在内环口上1~2 cm处作水平切口5 cm,切13长度的1／3位于点的外侧,2／3位于点的内侧.经腹外斜肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌达腹横筋膜,将腹横筋膜垂直打开,进入腹膜前间隙.在后上腹膜和前下的内环、精索、股管及Hesselbach三角间分离出一个间隙,间隙的内侧缘达耻骨联合处．外侧缘超出腹横筋膜纵切口3 cm,下缘达Cooper s韧带.上缘达内环上4 cm.选用Kugel补片后层放置于腹膜前间隙,用3-0可吸收线或4号丝线将腹横筋膜切口缝合l针,补片前层与腹横筋膜固定,缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤.
1.3.3传统手术组采用传统的Bassini疝修补术,于腹股沟韧带上2 cm处行斜切口,依次切开腹外斜肌腱膜,寻找并将疝囊切开,将疝囊四周精索组织分离,对其下方分离一直到颈部,对疝囊实施高位结扎.
1.3.4术后处理术后即可下床活动,1w后恢复日常活动.术后伤口疼痛明显患者给予镇痛药物.
2结果
60例患者例均获得随访, 随访时间为4~18个月, 无出现1例复发和并发症,切口愈合良好.其中： 优20例、良8例、可2例, 优良率为93.33%.见表1,表2.
3讨论
在基层医院中腹股沟疝是基层普通外科常见病的疾患之一,由于老年人腹壁肌腔组织具有退行性变、萎缩、松弛等生理特点,使疝气的手术后复发性在老年患者中明显报道较多[2].并且在基层医院大多数老年患者基础身体条件差,合并有糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病等慢性疾患较多.因此,传统疝气修补术风险大、出血量多、手术时间及卧床时间较长等缺点.目前,&
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综上所述,局麻下Kugel疝气修补术具有安全、直观、切口不易感染、下地锻炼时间早等优点,对基层老年人疝气患者,是一种较为安全准确并且经济的的手术治疗方法.
参考文献:
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