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【摘 要】 目的：讨论急性腹痛的临床常见症状,通过探讨急诊内科急性腹痛的发病特点,发病原因,治疗方式,提高急诊内科的治疗水平,改善急性腹痛患者的临床治疗效果.方法：本文选择2011年9月至2012年9月期间于我院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例的临床治疗资料,对数据进行回顾、分析.结果：在715例急性腹痛患者中,急性胃肠炎282例,溃疡病79例,急性阑尾炎95例,胆囊炎、胆石症66例,分别占到急性腹痛就诊人数的39.4%、11%、13.2%、9.2%,初诊确诊率为77.1%,在急诊科的最终确诊率达92.6%.所有患者均诊断明确,并得到了有效的治疗.结论：通过探讨临床急性腹痛的治疗方法,急诊科医生需要掌握全面的诊断知识,并与相关科室促进交流,提高治疗效果,避免误诊、漏诊.
急诊内科本科论文的写作方法
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【关 键 词 】 急诊内科 急性腹痛 诊治体会
【中图分类号】 R256.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0395-01
急性腹痛,是急症内科的常见急诊之一,它的发病特点是发病突然、病情发展迅速,病情严重,一旦诊断延误,治疗不合理,就会给患者带来严重的危害,甚至导致死亡.它是急诊内科的常见急诊患者主诉之一,同时,急诊患者也在急诊病例中占到很大比例.急性腹痛的发病原因较为复杂,可能是消化系统、循环系统、内分泌系统疾病引起的牵涉痛、其他全身性疾病的临床症状,或者腹腔内脏器引起的腹部疼痛.因此,其在临床的误诊率和漏诊率较高,而误诊、漏诊对患者的危害非常严重,所有提高对急性腹痛的确诊,给予患者及时、合理的治疗意义重大.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2011年9月至2012年9月期间于我院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例,其中男性患者443例,女性患者272例,男女比例1.62：1.年龄15～68岁.平均年龄47岁.在715例子急性腹痛患者中,其中属于内科系统疾病患者476例,包括急性肠胃炎282例,溃疡病79例；外科系统性疾病患者210例,包括急性阑尾炎95例,肠梗阻61例,胃十二指肠穿孔17例,急性胆囊炎、胆石症66例；妇科系统疾病29例,包括宫外孕7例,附件炎10例,子宫内膜炎6例等,还包括其他疾病100例.
1.2 方法
临床诊断主要依据：医生在接诊后,详细询问患者基本资料和病史,症状发生时间,症状出现的顺序等；进行全面详细的体格检查.必要的时候进行辅助性检查,包括X胸片检查,病理学检查,螺旋CT检查,血常规、尿常规检查,肝功能和其他生化指标检查.若经确定不是消化系统疾病的腹痛症状,及时与相关科室进行会诊,采取治疗措施.诊断不明确的留诊观察,全面检查配合影像学检查后确诊入院治疗.确诊病例直接住院治疗.对急性腹痛症状严重的患者给予各类止痛药,缓解疼痛症状.确诊患者治疗状况好转者,给予出院.
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2.结果
在715例急性腹痛患者中,578例患者能及时作出诊断,正确诊断率为80.8%.误诊、漏诊共计72例,误诊率10%.误诊、漏诊中包括输尿管结石25例,心肌梗死2
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初诊的确诊率为77.1%,在辅助影像学检查的帮助下,确诊率为13.41%.急诊科的最终明确诊断率为92.6%,并最终在各科内诊断明确,使所有患者都得到了有效的治疗,症状有了明显的缓解.
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3.讨论
由我院收集整理的资料可见,在急性腹痛患者中,内科系统疾病患者超过50%,主要为急性胃肠炎、胃溃疡等胃肠道疾病；其次为外科系统疾病,其中以急性阑尾炎最多见.妇科疾病引起的急性腹痛较少见,其中以宫外孕和附件炎较多.以上数据显示,急性腹痛的诊断,应该以诊断胃肠道疾病、腹腔外疾病为主,降低误诊率[1].医生在诊断时,应以多发病、常见病为主,进行全身检查；其次再诊断是否为普通外科、妇产科、泌尿科等,最后再确诊是否为罕见疾病[2].
急诊内科作为急性腹痛患者到医院就医的首诊科室,其诊断的结果准确与否都、诊断是否及时与及时缓解患者疼痛、最佳治疗时间和患者本身的安危密切相关.综述所述,急诊内科应该担负起更多的责任,掌握各个相关科室的诊断技术,以确保准确、快速的判断引起急性腹痛的根本原因,并将患者送至相应科室进行进一步的诊治,提高诊断效率和确诊率[3].
诊断急性腹痛患者的思路应该以全面掌握患者资料,年龄、性别,以往病史的基础上进行,并配合必要的检查来明确病因,以达到明确诊断的目的.此外,由于腹腔外系统疾病引起的急性腹痛并不太常见,比较容易被漏诊、误诊,所以我们在询问患者病史时,要特别考虑是否为腹腔外系统疾病引起的急性腹痛.还要特别注意患者的年龄,我院的就诊数据显示,急性腹痛的患者平均年龄在47岁,以中年人、老年人为主.老年患者到急诊内科就诊,情况通常较年轻人更严重,因为老年人新陈代谢缓慢、器官功能衰退,恢复能力较差,因此更需要及时诊治[4].老年人急性腹痛的原因多为内科系统疾病,医生在诊治时应特别注意.在对待女性急性腹痛患者时,还需要仔细询问月经史和性生活史,区分经期疼痛引起的剧烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛.只有充分结合患者的年龄和既往病史,才能更加准确的诊断病因,达到明确诊断的目的.通过对误诊、漏诊病例的研究发现,误诊原因主要包括,医生凭借主观经验进行判断,忽略患者自身的差异性.未能将急性腹痛症状与其他牵涉痛、神经反射性疼痛进行区分.没有经过全面检查而被患者的既往病史误导,进行诊断.以及医生经验不足,诊治粗心等原因.症状不明显,不典型,也会引起医生判断失误.当患者还伴随有炎症、结石等刺激时,复杂的疼痛也会使急性腹痛病因的判断变的困难[5].
参考文献
[1]梁旭日.内科急性腹痛的诊治体会[J].中国医药指南,2010,8（016）： 128-129.
[2] 陈剑华.急诊1500例急性腹痛分析[J].中国医药指南,2011,5（14）： 241-233.
[3] 崔涛,关晓辉,杨志平,等.对腹痛患者的临床诊治体会[J].中国城乡企业卫生,2011年12月（6）：46-47.
[4] 闻静,邵明,贾增玲,等.老年人急性腹痛病因分析及诊治体会[J].中华全科医学 ISTIC,2011,9（9）.
[5] 韦瑜.内科急诊急性腹痛患者的诊断分析[J].当代医学,2012,18（13）： 96-96.
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